Приложение N 6

Приложение N 6
к Положению о муниципальном
земельном контроле на территории
Тернейского муниципального округа

                                     Акт

                            рейдового осмотра N ____

_________________________________________________________________________

(указывается    наименование      контрольного (надзорного) органа) и при

                 необходимости его территориального органа)

"__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

                         (место составления акта)

Акт рейдового осмотра ___________________________________________________

                                   (планового/внепланового)

1. Контролируемое лицо, допустившее нарушение: __________________________

(указываются фамилия,    имя, отчество    (при наличии)    гражданина или

наименование организации, их индивидуальные  номера    налогоплательщика,

адрес организации      (ее филиалов,    представительств,    обособленных

структурных подразделений), ответственных за соответствие    обязательным

требованиям производственного объекта, в отношении   которого    проведен

рейдовый осмотр)

2. Рейдовый осмотр проведен в соответствии с решением ___________________

(указывается ссылка    на решение    уполномоченного    должностного лица

контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного   (надзорного)

мероприятия, номер рейдового осмотра   в едином    реестре    контрольных

(надзорных) мероприятий)

3. Рейдовый осмотр проведен в рамках ____________________________________

наименование вида муниципального контроля      в соответствии    с единым

реестром видов муниципального контроля

4. Рейдовый осмотр проведен: ____________________________________________

(указываются фамилии,  имена,     отчества    (при наличии),    должность

специалиста (специалистов),      уполномоченного   (уполномоченных)    на

проведение рейдового осмотра)

5. К проведению рейдового осмотра были привлечены:

специалисты: ____________________________________________________________

(указываются фамилии,    имена,    отчества    (при наличии)    должности

специалистов);

эксперты (экспертные организации): ______________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),  должности экспертов

с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов  контрольного

(надзорного) органа или наименование экспертной организации, с  указанием

реквизитов свидетельства об аккредитации      и наименования    органа об

аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

6. Рейдовый осмотр проведен в отношении: ________________________________

(указывается производственный объект,    в отношении    которого проведен

рейдовый осмотр)

7. Рейдовый осмотр был проведен по адресу (местоположению): _____________

(указываются адреса (местоположение)   и при необходимости дополнительные

характеристики производственного     объекта для   определения    объекта

контроля, за соответствие которого обязательным требованиям  ответственно

контролируемое лицо (далее - объект контроля контролируемого лица)

нарушение было выявлено: ________________________________________________

                              (указывается место выявления нарушения

8. Рейдовый осмотр проводился:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указываются дата и время фактического начала контрольного   (надзорного)

мероприятия);

в отношении объекта контроля контролируемого лица

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается срок (часы, минуты), в пределах    которого   осуществлялось

взаимодействие с контролируемым лицом).

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается срок (часы, минуты), в пределах    которого   осуществлялось

непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

Проведение рейдового осмотра приостанавливалось в связи с _______________

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения рейдового осмотра в

отношении   объекта контроля контролируемого лица, дата и время начала, а

также   дата и время окончания срока приостановления проведения рейдового

осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица)

9. При проведении рейдового осмотра совершаются   следующие   контрольные

(надзорные) действия: 1) ________________________________________________

(указывается первое фактически     совершенное    контрольное (надзорное)

действие: 1) осмотр; 2) досмотр;  3) опрос;    4) получение    письменных

объяснений; 5) истребование документов; 6) отбор проб    (образцов);   7)

инструментальное обследование;     8) испытание;    9) экспертиза;    10)

эксперимент).

в следующие сроки:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по месту ________________________________________________________________

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных  (надзорных)

действий);

по результатам которого составлен: ______________________________________

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных    документов

(протокол осмотра, протокол досмотра,      протокол опроса,    письменные

объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол   инструментального

обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленных по

результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых   к

акту)

2) ______________________________________________________________________

(указываются    аналогичные    сведения     по второму и иным контрольным

(надзорным) действиям)

10. При проведении рейдового осмотра были рассмотрены следующие документы

и сведения: _____________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении рейдового осмотра   в отношении

объекта контроля контролируемого лица документы и сведения, в  том числе:

1) находившиеся в распоряжении контрольного     (надзорного)   органа; 2)

представленные   контролируемым    лицом;    3) полученные    посредством

межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник)

11. По результатам проведения рейдового осмотра    в отношении    объекта

контроля контролируемого лица установлено: ______________________________

(указываются выводы по результатам проведения рейдового осмотра:

12. К настоящему акту прилагаются: ______________________________________

(указываются протоколы и иные документы (протокол    осмотра,    протокол

досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол    отбора проб

(образцов), протокол инструментального обследования, протокол  испытания,

экспертное заключение),      составленных    по результатам    проведения

контрольных (надзорных) действий (даты их    составления    и реквизиты),

заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы

и иные материалы, являющиеся доказательствами   нарушения    обязательных

требований)

_______________________________________________      ____________________

(должность, фамилия, инициалы специалиста                 (подпись)

проводившего рейдовый осмотр)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество      (при наличии)    и должность    специалиста,

непосредственно подготовившего акт рейдового осмотра, контактный телефон,

электронный адрес (при наличии)

_________________________________________________________________________

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых   лиц

или их    представителей    с актом рейдового    осмотра    (дата и время

ознакомления) *

_________________________________________________________________________

Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной  почты),

в том числе через личный кабинет     на специализированном    электронном

портале*

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.