Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 23 декабря 2021 г. N 868

"Приложение 3
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области

                               Представление

        к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской

         области в сфере поддержки и развития предпринимательства

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место работы _________________________________________________________

4. Должность ____________________________________________________________

5. Номер мобильного телефона, адрес электронной почты ___________________

6. Общий стаж работы ____________________________________________________

7. Период осуществления предпринимательской деятельности ________________

_________________________________________________________________________

8. Период осуществления общественной  работы  по  поддержке,  развитию  и

популяризации предпринимательства _______________________________________

_________________________________________________________________________

9. Общественная   деятельность   по  поддержке, развитию и  популяризации

предпринимательства, в том числе:

1) членство  кандидата в общественном объединении, иной негосударственной

некоммерческой организации ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование общественного объединения, иной негосударственной

                       некоммерческой организации)

2) вхождение кандидата в состав координационных или совещательных органов

в области развития малого и среднего предпринимательства,  созданных  при

органах   государственной   власти    Российской     Федерации,   органах

государственных   власти   Челябинской    области,     органах   местного

самоуправления __________________________________________________________

                (наименование координационных или совещательных органов)

3) количество   мероприятий,   направленных   на  поддержку,  развитие  и

популяризацию предпринимательства (в том числе организуемых общественными

объединениями  предпринимателей),   в  которых кандидат принял участие  в

году, предшествующем году присуждения премии ____________________________

_________________________________________________________________________

4) вклад  кандидата   в   социально-экономическое   развитие  Челябинской

области, муниципального образования _____________________________________

5) иная общественная деятельность кандидата _____________________________

10. Государственные награды Российской Федерации,  ведомственные награды,

награды Челябинской области, иные награды и поощрения  (дата  награждения

или присвоения) _________________________________________________________

11. Адрес     (с   индексом)   органа    (организации),    представившего

(представившей) кандидата, контактные телефоны __________________________

Биографические данные, данные о  трудовой   и   общественной деятельности

кандидата соответствуют документам, удостоверяющим  личность,  записям  в

трудовой книжке и (или) сведениям о трудовой деятельности.

Руководитель органа государственной

власти Челябинской области,

органа местного самоуправления

или общественного объединения, иной

негосударственной некоммерческой организации,

представившего (представившей) кандидата,

или Уполномоченный по защите прав

предпринимателей в Челябинской области

                                           __________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

Место печати

"___" ____________ в 20__ г."