Приложение N 2. Отчет опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом

Приложение N 2
к административному регламенту

                                     Утверждаю

                                     ____________________________________

                                     (ф.и.о., подпись руководителя органа

                                              опеки и попечительства)

                                                                     М.П.

                                           "__" _________________ 20__ г.

                                             (дата составления отчета)

                                Отчет

                 опекуна или попечителя о хранении,

            об использовании имущества несовершеннолетнего

             подопечного и об управлении таким имуществом

                              за ____ год

1. Отчет подал _________________________________________________________,

                                  (ф.и.о.)

являющийся опекуном или попечителем ____________________________________,

                                 (ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя)

Имею документ, удостоверяющий личность, _________________________________

                                               (вид документа)

серия _________________________ номер ___________________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения __________________ Место рождения _________________________

Телефоны: домашний _____________________ рабочий ________________________

Место работы, должность _________________________________________________

2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении

имуществом _____________________________________________________________,

                     (ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)

проживающего по адресу: _________________________________________________

                       (почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего

                                               подопечного)

3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание

в приемную семью ________________________________________________________

4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного

4.1. Недвижимое имущество