Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Управления ветеринарии Ленинградской области от 13 января 2022 г. N 2 "Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными на территории Ленинградской области"
- Приложение N 4. Протокол инструментального обследования
Приложение N 4. Протокол инструментального обследования
Приложение N 4
к приказу
Управления ветеринарии
Ленинградской области
от 10 января 2022 г. N 1
ГАРАНТ:
По-видимому, в грифе приложения 4 допущена опечатка. Дату и номер названного приказа Управления ветеринарии следует читать как "от 13 января 2022 г. N 2"
Администрация Ленинградской области
Управление ветеринарии Ленинградской области
____________________________________________________________________
191311, г. Санкт-Петербург, ул. Смольного, д. 3,
тел. (812) 539-44-32, E-mail: veter47@lenreg.ru
Протокол инструментального обследования
"__" ____________ 20__ г.
____________________________________________________________________
(место составления протокола)
должностными лицами Управления ветеринарии Ленинградской области:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
с _____ час. ______ мин. по ____ час. ______ мин
с участием лица:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица /
индивидуального предпринимателя /должность представителя юридического
лица, иных присутствующих лиц, реквизиты документа, подтверждающего
личность, а так же подтверждающего полномочия представителя или его
профессиональную компетенцию, контактные данные)
в рамках проведения регионального государственного контроля
(надзора) в области обращения с животными проведено инструментальное
обследование по месту нахождения контролируемого лица (его филиалов,
представительств, обособленных структурных подразделений) либо по месту
нахождения производственного объекта
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес места нахождения (осуществления деятельности))
обследован _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать объект обследования)
с использованием специального оборудования и (или) технических
приборов для определения фактических значений, показателей, действий
(событий) а также подтверждения соответствия обязательным требованиям
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать вид используемого оборудования, модель, иные
идентификационные признаки, дату поверки, реквизиты сертификата,
информационной системы, программного средства)
методики инструментального обследования: ___________________________
Результат инструментального обследования: __________________________
________________________________________________________________________,
нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении
инструментального обследования, _________________________________________
_________________________________________________________________________
Выводы о соответствии полученных показателей установленным нормам,
иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального
обследования ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи:
должностного лица : ____________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
(специалиста) ____________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
контролируемого лица ____________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
С настоящим протоколом ознакомлен:
_________________________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица, либо его
представителя)