Приложение N 9. Акт о факте непредставления (несвоевременного представления) документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий

Приложение N 9
к приказу
Управления ветеринарии
Ленинградской области
от 10 января 2022 г. N 1

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе приложения 9 допущена опечатка. Дату и номер названного приказа Управления ветеринарии следует читать как "от 13 января 2022 г. N 2"

                 Управление ветеринарии Ленинградской области

____________________________________________________________________

          191311, г. Санкт-Петербург, ул. Смольного, д. 3,

           тел. (812) 539-44-32, E-mail: veter47@lenreg.ru

                              Акт N ___________

       о факте непредставления (несвоевременного представления) 

   документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных 

                        (надзорных) мероприятий

_________________________________  ________________________________

_________________________________      (дата составления акта)

_________________________________  ________________________________

   (место составления акта)            (время составления акта)

     Должностными лицами Управления ветеринарии Ленинградской области:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

              (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

     в рамках проведения ________________________________________________

     (вид контрольного  (надзорного)  мероприятия:  инспекционный  визит/

рейдовый осмотр/ документарная проверка/ выездная проверка)

     составлен акт о том, что по требованию

_________________________________________________________________________

     (дата, N требования, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

лица направившего требование)

      о предоставлении к дате "___" _________ 20__г. следующих документов

и материалов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются наименования документов, материалов, информации)

     по состоянию на дату "__" _________ 20___ г. контролируемым лицом

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилия, имя, отчество  (при  наличии)  гражданина  или

наименование организации, их ИНН, адрес осуществления деятельности)

     запрашиваемые документы ____________________________________________

                                  (не  представлены/несвоевременно

                                 представлены/  представлены   не в

                                                полном объеме):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются соответствующие документы и материалы)

Подписи:

должностных лиц :     ____________________  _____________________________

                          (подпись)             (расшифровка подписи)

                      ____________________  _____________________________

                          (подпись)             (расшифровка подписи)

     Акт составлен в 2 экземплярах:

     1 - вручается контролируемому лицу,

     2  -  остается  у  Управления  ветеринарии  Ленинградской   области.

     Экземпляр акта получил:

"__" ___________ 20__г.   _______________________________________________

                          (подпись, фамилия и инициалы контролируемого

                                 лица, либо его представителя)