Приложение N 2. Заявление о принятии решения об использовании земель или земельных участков

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения об использовании
земель или земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности, без предоставления
земельных участков и установления
сервитута, публичного сервитута"

Начальнику управления имущественных и

земельных отношений администрации

города Липецка

________________________________________________

фамилия, инициалы

________________________________________________

наименование

________________________________________________

________________________________________________

место нахождения

________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации в ЕГРЮЛ

________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика

________________________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты

________________________________________________

номер телефона для связи

Заявление ¹

Прошу принять решение об использовании земель или земельных участков, расположенных по адресу (местоположение): _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка: _____________________________________

в целях использования: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

срок использования: _______________________________________________________

	непосредственно при личном обращении
	посредством почтового отправления

_____________ __________________________________ __________________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя, представителя заявителя) (подпись заявителя, представителя заявителя)

М.П.

Подпись должностного лица управления имущественных и земельных отношений администрации города Липецка, принявшего документы _____________/_______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

------------------------------

¹_{Заявление юридических лиц может быть составлено на фирменном бланке организации, с обязательным указанием наименования, места нахождения юридического лица, а также государственного регистрационного номера записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, и подписано руководителем (его уполномоченным представителем), подпись должна быть заверена печатью организации.}