Приложение N 8. Протокол досмотра

Приложение N 8
к приказу Управления по гражданской обороне, чрезвычайным
ситуациям и пожарной безопасности Республики Хакасия
от 2 декабря 2021 г. N 107

(Форма протокола досмотра)

Управление по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности Республики Хакасия

(наименование органа, осуществляющего региональный государственный надзор)

Региональный государственный надзор в области защиты населения территорий от чрезвычайных ситуаций

(наименование регионального государственного надзора)

Протокол досмотра

"__" _________ 20__г.

Досмотр начат: ________________________________________

(дата) (время)

Досмотр окончен: ______________________________________

(дата) (время)

Должностным лицом (должностными лицами): ______________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, которое провело досмотр)

на основании статьи 77 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и _______________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

в присутствии:

гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица: ____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность)

с участием специалиста, эксперта: ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) проведен досмотр _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(наименование помещений (отсеков), предметов)

расположенного(ых) по адресу: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

В ходе досмотра проводились: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(фотосъемка, видео-, аудиозапись, вскрытие помещений (отсеков), упаковки предметов, удаление примененных к ним пломб, печатей или иных средств идентификации, разборка, демонтаж, нарушение целостности обследуемых объектов и их частей иными способами и т.п.)

В результате досмотра установлено: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

К протоколу досмотра прилагаются: _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(чертеж, схема места досмотра, фото, таблицы и т.п.)

Особые отметки: ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам и др.)

Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при досмотре:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении досмотра:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего региональный государственный надзор:

______________________________________________________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

______________________________________________________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Представитель контролируемого лица:

______________________________________________________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Специалист:

______________________________________________________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Эксперт:

______________________________________________________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)