Приложение N 8. Анкета опроса работника о профессиональных рисках

Приложение N 8
к Методическим указаниям

Анкета опроса работника о профессиональных рисках

Анкета N ____ от ___________________
идентификация источников риска, факторов риска и опасностей

Работник: _________________

Рабочее место (должность, профессия): _________________________

Подразделение (цех, участок): ____________________________

N	Формулировка вопроса	Идентифицируемая опасность	Комментарий
	1	2	3
1.	Есть ли источник опасного и вредного производственного фактора (возможного ущерба)?
2.	Каким образом может быть причинен ущерб?
3.	Кому может быть причинен ущерб?
4.	Вспомогательные вопросы:
5.	Имеет ли место передвижение (падение) на различных уровнях?
6.	Возможно ли падение людей с высоты?
7.	Возможно ли падение инструментов, материалов, например, с высоты (или их выброс)?
8.	Имеют ли место несоответствующие размеры проходов из-за отсутствия согласованности габаритов?
9.	Связано ли появление опасных и вредных факторов с подъемом (обработкой) инструментов, материалов и др.?
10.	Какие на Ваш взгляд опасности возникают при сборке, выполнении работ по обслуживанию, ремонту и демонтажу агрегатов и вводе машин в эксплуатацию?
11.	Какие опасности возникают при движении транспортных средств по территории организации, или при движении их по дороге?
12.	Вы слышали о случаях возгорания в организации?
13.	Что является источником шума или вибрации на рабочем месте?
14.	Какие вещества, применяемые на рабочем месте, могут нанести вред организму человека при попадании на кожный покров, или вовнутрь?
15.	Каким образом на рабочем месте осуществляются погрузочно-разгрузочные работы?
16.	Как Вы считаете, освещение на рабочем месте достаточное для выполнения работы?
17.	Бывает ли так, что полы скользкие?

Комментарии и предложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Специалист группы по идентификации опасностей и оценке рисков: _____________

Работник, который отвечал на вопросы: _____________________