Приложение N 20. Форма акта по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 20
Утверждена
приказом службы государственного
строительного надзора Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 14 января 2022 г. N 3-ОД

     Форма акта по результатам проведения контрольного (надзорного)

         мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

             СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                 ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

"_____" ____________ _______ г. _________ час. ________ мин. N __________

_________________________________________________________________________

                       (место составления акта)

                                АКТ

         ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЬНОГО (НАДЗОРНОГО)

        МЕРОПРИЯТИЯ БЕЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ЛИЦОМ

     На  основании  задания  на  проведение  мероприятия  по контролю без

взаимодействия с контролируемым лицом от ________________________________

                                               (реквизиты задания)

было проведено     мероприятие    по контролю     без   взаимодействия  с

контролируемым лицом в отношении:

_________________________________________________________________________

    наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                         физ. лица, ИНН, ОГРН)

     Вид  контрольного  (надзорного)  мероприятия  без  взаимодействия  с

контролируемым лицом: выездное обследование.

     Контрольное (надзорное) мероприятие проведено по адресу:____________

_________________________________________________________________________

       (указывается адрес объекта капитального строительства)

     В  ходе  мероприятия по контролю без взаимодействия с контролируемым

лицом осуществлено:

_________________________________________________________________________

           (указывается объем осуществленных мероприятий)

     Предмет  мероприятия по контролю без взаимодействия с контролируемым

лицом  и  перечень  требований, оценка соблюдения которых подлежит в ходе

мероприятия по контролю без взаимодействия с контролируемым лицом:

_________________________________________________________________________

     (указываются    обязательные    требования  нормативных  документов,

требования   проектной  (рабочей)  документации  за  соблюдением  которых

проводится  мероприятие  по  контролю без взаимодействия с контролируемым

лицом)

     Срок проведения: с ___ __________ 20___ г. по ___ _________ 20___ г.

     По    результатам  мероприятия  по  контролю  без  взаимодействия  с

контролируемым  лицом  ________________ нарушения обязательных требований

                    (выявлены/не выявлены)

нормативных документов, требований проектной (рабочей) документации:

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1) __________________________________________________________

     2) __________________________________________________________

     Должностные   лица  службы  государственного  строительного  надзора

Ямало-Ненецкого  автономного  округа, проводившие мероприятие по контролю

без взаимодействия с контролируемым лицом:

_________________ _____________________________________ ___________

   (должность)          (фамилия, имя, отчество)         (подпись)

_________________ _____________________________________ ___________

   (должность)           (фамилия, имя, отчество)        (подпись)