Приложение N 1. Протокол осмотра при проведении выездной проверки при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) за состоянием Музейного фонда Российской Федерации на территории Костромской области

Приложение N 1

Утверждено
приказом департамента культуры
Костромской области
от 14.01.2022 N 2

Форма

ГАРАНТ:

См. форму протокола осмотра в формате PDF

/---------------------------------------------------------\

| Сведения о выездной проверке размещены в едином реестре |

|           контрольных (надзорных) мероприятий           |

|                                                         |       QR-код

|---------------------------------------------------------|

|  (указывается дата и учетный номер сведений о выездной  |

|    проверке в едином реестре контрольных (надзорных)    |

|                  мероприятий, QR-код)                   |

\---------------------------------------------------------/

                 Департамент культуры Костромской области

_________________________________________________________________________

                  "____" __________________ ________г.

                  (дата составления протокола осмотра)

                            Протокол осмотра

_________________________________________________________________________

     1. Осмотр проведен в ходе контрольных (надзорных) мероприятий:

     Выездная проверка

     (плановая/внеплановая)

_________________________________________________________________________

решение от ..., учетный номер ...

(указывается   ссылка   на  решение   уполномоченного   должностного лица

контрольного (надзорного) органа о проведении выездной проверки,  учетный

номер   выездной   проверки в   едином реестре  контрольных   (надзорных)

мероприятий)

     2. Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилия,  имя,   отчество (при наличии) гражданина или

наименование   организации,  их индивидуальные  номера налогоплательщика,

адрес    организации   (ее   филиалов,   представительств,   обособленных

структурных  подразделений),  ответственных  за соответствие обязательным

требованиям  объекта контроля,  в  отношении  которого проведена выездная

проверка)

     3. Осмотр проведен:

_________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора

(инспекторов,    в    том    числе  руководителя   группы   инспекторов),

уполномоченного   (уполномоченных)  на   проведение  выездной проверки  и

которое провело осмотр)

     4. Осмотр проведен в следующие сроки:

Осмотр начат:   "___" _____________ ______ г., ___ час. ___ мин.

Осмотр окончен: "___" _____________ ______ г., ___ час. ___ мин.

_________________________________________________________________________

     (указываются дата и  время фактического начала осмотра, а также дата

и время  фактического окончания  осмотра,  при необходимости  указывается

часовой пояс)

     5. Место проведения осмотра:

_________________________________________________________________________

     (указываются     адреса    (местоположение)    места   осуществления

контролируемым  лицом  деятельности  или  места  нахождения иных объектов

контроля, в отношении которых был проведен осмотр)

     6. В ходе проведения осмотра присутствовали следующие  представители

контролируемого лица или его представителя:

_________________________________________________________________________

     (указываются   фамилии,  имена,  отчества  (при  наличии), должности

представителя контролируемого лица или его представителя)

     7. В ходе проведения   осмотра   проведено   визуальное обследование

следующих объектов:

_________________________________________________________________________

     (указываются осмотренные при проведении осмотра объекты контроля)

В ходе обследования установлено:

     (указываются выводы по результатам проведения осмотра:

     1)    вывод  об  отсутствии  нарушений  обязательных  требований,  о

соблюдении    (реализации)   требований,  содержащихся  в  разрешительных

документах,   о  соблюдении  требований  документов,  исполнение  которых

является  обязательным  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации,    об    исполнении    ранее  принятого  решения  контрольного

(надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки;

2) вывод  о  выявлении  нарушений  обязательных  требований  (с указанием

обязательного  требования,  нормативного правового акта и его структурной

единицы,  которым   установлено   нарушенное   обязательное   требование,

сведений,     являющихся    доказательствами    нарушения   обязательного

требования),  о несоблюдении  (нереализации)  требований,  содержащихся в

разрешительных   документах,   с  указанием   реквизитов   разрешительных

документов,  о   несоблюдении  требований  документов, исполнение которых

является   обязательным в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации,   о   неисполнении   ранее  принятого   решения   контрольного

(надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки);

     8. В   ходе   проведения   осмотра   применялась    (не применялась)

видеозапись:

_________________________________________________________________________

________________________________________

________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора

(руководителя    группы    инспекторов),

проводившего осмотр)                                 ____________________

                                                          (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

   непосредственно подготовившего протокол осмотра, контактный телефон,

                    электронный адрес (при наличии)

Отметка об ознакомлении или об отказе

от  ознакомления  контролируемых  лиц           ______________________

или  их  представителей  с протоколом                (дата, время)

осмотра (дата и время ознакомления)<*>

                                        _________   _____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

Отметка   о   направлении   протокола

осмотра  в  электронном   виде (адрес    ________________________________

электронной почты), в том числе через       (адрес электронной почты)

личный кабинет на  специализированном

электронном портале<*>

_________________________

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий