Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2021 г. N 1116н "Об утверждении формы заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок"
В соответствии с пунктом 3 Правил организации обеспечения медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 октября 2021 г. N 1688 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 41, ст. 6996), приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2020 г. N 220н "Об утверждении формы заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 мая 2020 г., регистрационный N 58452).
|
Министр |
М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2022 г.
Регистрационный N 66902
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 декабря 2021 г. N 1116н
Форма
Заявка
на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок
|
|
на период с |
|
по |
|
20 |
|
года |
|
|
|
(месяц) |
|
(месяц) |
|
|
|
|
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - уполномоченный орган), подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации федерального учреждения, оказывающего медицинскую помощь (далее - федеральное учреждение), Федеральное медико-биологическое агентство) |
|
|
|
(наименование получателя иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок (далее - ИЛП), адрес места поставки ИЛП) |
|
N п/п |
Международное непатентованное или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование ИЛП, лекарственная форма, дозировка |
Единица измерения в соответствии с единым структурированным справочником-каталогом лекарственных препаратов* |
Численность лиц, планируемых к вакцинации (человек) |
Численность лиц, планируемых к ревакцинации (человек) |
Потребность в лекарственном препарате с учетом неснижаемого запаса (не менее 30%) |
Планируемый остаток ИЛП на 1 января следующего календарного года |
Итоговая потребность в ИЛП на 1 января следующего календарного года с учетом планируемого остатка ИЛП (графа 9 - графа 10) |
|||
|
на текущий 20__ год |
на следующий 20__ год |
на текущий 20__ год |
на следующий 20__ год |
на текущий 20__ год |
на следующий 20__ год |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(должность) |
|
(адрес электронной почты, контактный номер телефона) |
|
Руководитель уполномоченного органа, федерального учреждения, Федерального медико-биологического агентства |
|
|
|
(электронная подпись) |
|
Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
|
|
|
(электронная подпись) |
Дата составления заявки "___" ___________ 20__ г.
------------------------------
* Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849; 2021, N 25, ст. 4814).
Минздрав утвердил новую форму заявки на поставку иммунобиологических препаратов для проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь.
Прежняя форма заявки утратила силу.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2021 г. N 1116н "Об утверждении формы заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2022 г.
Регистрационный N 66902
Вступает в силу с 29 января 2022 г.
Текст приказа опубликован на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) 18 января 2022 г. N 0001202201180022
Открыть документ в системе ГАРАНТ