Приложение N 13. Протокол инструментального обследования

Приложение N 13
к приказу инспекции
от 19.01.2022 N 10/од

Государственная жилищная инспекция по Оренбургской области

адрес: e-mail: телефон: http: факс:

ПРОТОКОЛ N _____
инструментального обследования

"___" ________ 20___ г.

Инструментальное обследование начато:

_____ ч. ____ мин. "___" ________ 20___ г.

Инструментальное обследование окончено:

_____ ч. ____ мин. "___" ________ 20___ г.

Место составления протокола: ___________________________________________

(адрес)

_____________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия (руководителя группы должностных лиц))

На основании ст. 82 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

_____________________________________________________________________

(реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

в присутствии:

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица)

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица)

с участием специалиста (эксперта):

_____________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность, номер свидетельства об аккредитации эксперта)

проведено инструментальное обследование:

_____________________________________________________________________,

(здания, помещения, строительных конструкций, инженерных коммуникаций, коммунального ресурса)

расположенного по адресу: ____________________________________________.

(адрес объекта контроля, номер помещения)

В ходе инструментального обследования использовались:

_____________________________________________________________________

(используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)

Методика инструментального обследования:

_____________________________________________________________________

(положения нормативного правового акта, иного документа и т.п.)

В ходе инструментального обследования проводилась (-ись)

_____________________________________________________________________

(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п. с указанием названия, типа и марки оборудования (фотоаппарата, диктофона, видеокамеры, мобильных устройств (телефон, смартфон, планшет), иных устройств, имеющих аналогичные функции), с помощью которого проводилась фиксация)

В ходе инструментального обследования установлено:

(результат инструментального обследования, нормируемое значение показателя, вывод о соответствии показателей установленным нормам, иные сведения)

К инструментальному обследованию прилагаются:

_____________________________________________________________________

(чертежи, схемы, планы, фототаблица и т.п.)

Особые отметки:

_____________________________________________________________________

(факты отказа в доступе в помещения)

Замечания, заявления, сделанные лицами, участвующими в инструментальном обследовании (нужное отметить):

имеются _________________________________________________________;

(описание замечания либо неточности, заявления)

не имеются.

_____________________________________________________________________

(фамилия, инициалы участника(ов), внесшего(их) замечание, заявление)

Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) инструментальном обследовании:

(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы контролируемого лица (его представителя))

Специалист (эксперт)
	(фамилия, инициалы)		(подпись)

(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия (руководителя группы должностных лиц))