Приложение N 9. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения Кузбасса
от 27 декабря 2021 г. N 4022

Форма

В Министерство

здравоохранения Кузбасса

Исх. N __________

от "___"______________ 20__ г.

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах <*>

Наименование юридического лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) _________________________________

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица) ________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП _______________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Прошу исправить в _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

выданном __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

___________________________________________________________________________

______________________________________	____________________________
(должность руководителя юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)	(подпись)

"___"______________ 20__ г. МП

(при наличии)

<*> К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению.