Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Порядку предоставления
социальной выплаты для
обеспечения школьной и
спортивной формами обучающимся
муниципальных и государственных
общеобразовательных организаций
(за исключением детей, находящихся
на полном государственном
обеспечении) и частных
общеобразовательных
организаций, имеющих
государственную аккредитацию
В
_____________________________________________________
(наименование учреждения социальной защиты населения)
от _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________
____________________________________________________,
(серия, номер, документа, удостоверяющего личность)
____________________________________________________,
(когда и кем выдан документ удостоверяющий личность)
СНИЛС ______________________________________________,
_____________________________________________________
(адрес места жительства
_____________________________________________________
на территории Липецкой области)
конт. телефон ___________________________
Заявление
о предоставлении социальной выплаты для обеспечения школьной и спортивной формами обучающимся муниципальных и государственных общеобразовательных организаций (за исключением детей, находящихся на полном государственном обеспечении) и частных общеобразовательных организаций, имеющих государственную аккредитацию
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 декабря 2021 года N 60-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью" я, _______________ прошу предоставить моим детям социальную выплату для обеспечения школьной и спортивной формами обучающимся муниципальных и государственных общеобразовательных организаций (за исключением детей, находящихся на полном государственном обеспечении) и частных общеобразовательных организаций, имеющих государственную аккредитацию.
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства 1 |
Число, месяц, год рождения |
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата и наименование органа, выдавшего документ), на детей до 14 лет - реквизиты актовой записи о регистрации рождения (номер, дата и наименование органа, составившего запись) |
Адрес регистрации по месту жительства/по месту пребывания/по решению суда - нужное подчеркнуть |
СНИЛС |
Наименование общеобразовательного учреждения |
|
дети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
------------------------------
1Указываются дети, в отношении которых обращается заявитель.
------------------------------
|
Дополнительно предоставляю справку об обучении на детей, обучающихся в частных общеобразовательных организациях, имеющих государственную аккредитацию. |
|
Подтверждаю, что детей, находящихся на полном государственном обеспечении, в составе семьи не имею. |
Прошу перечислить денежные средства на лицевой счет N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
открытый в кредитной организации __________________________________________
__________________________________________________________________________,
или в отделение почтовой связи ____________________________________________
_____________________________________________________ (нужное подчеркнуть).
О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:
|
в письменной форме по адресу: ________________________________________ |
|
в форме электронного документа по адресу электронной почты: _____________ |
|
по номеру контактного телефона: _______________________________________ |
|
через МФЦ __________________________________________________________ |
Указанная информация может быть предоставлена с применением неголосовых коммуникаций путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых СМС-сообщений и др., посредством направления сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных лица (лиц) в отношении которого (которых) я являюсь родителем (законным представителем), то есть на совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", исполнительному органу государственной власти области в сфере социальной защиты населения,
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.