Приложение 1. Заявление о предоставлении социальной выплаты для обеспечения школьной и спортивной формами обучающимся муниципальных и государственных общеобразовательных организаций (за исключением детей, находящихся на полном государственном обеспечении) и частных общеобразовательных организаций, имеющих государственную аккредитацию

Приложение 1
к Порядку предоставления
социальной выплаты для
обеспечения школьной и
спортивной формами обучающимся
муниципальных и государственных
общеобразовательных организаций
(за исключением детей, находящихся
на полном государственном
обеспечении) и частных
общеобразовательных
организаций, имеющих
государственную аккредитацию

В

_____________________________________________________

(наименование учреждения социальной защиты населения)

от _________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________

____________________________________________________,

(серия, номер, документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________,

(когда и кем выдан документ удостоверяющий личность)

СНИЛС ______________________________________________,

_____________________________________________________

(адрес места жительства

_____________________________________________________

на территории Липецкой области)

конт. телефон ___________________________

Заявление
о предоставлении социальной выплаты для обеспечения школьной и спортивной формами обучающимся муниципальных и государственных общеобразовательных организаций (за исключением детей, находящихся на полном государственном обеспечении) и частных общеобразовательных организаций, имеющих государственную аккредитацию

В соответствии с Законом Липецкой области от 27 декабря 2021 года N 60-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью" я, _______________ прошу предоставить моим детям социальную выплату для обеспечения школьной и спортивной формами обучающимся муниципальных и государственных общеобразовательных организаций (за исключением детей, находящихся на полном государственном обеспечении) и частных общеобразовательных организаций, имеющих государственную аккредитацию.

Фамилия, имя, отчество	Степень родства 1	Число, месяц, год рождения	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата и наименование органа, выдавшего документ), на детей до 14 лет - реквизиты актовой записи о регистрации рождения (номер, дата и наименование органа, составившего запись)	Адрес регистрации по месту жительства/по месту пребывания/по решению суда - нужное подчеркнуть	СНИЛС	Наименование общеобразовательного учреждения
	дети

------------------------------

¹_{Указываются дети, в отношении которых обращается заявитель.}

------------------------------

	Дополнительно предоставляю справку об обучении на детей, обучающихся в частных общеобразовательных организациях, имеющих государственную аккредитацию.
	Подтверждаю, что детей, находящихся на полном государственном обеспечении, в составе семьи не имею.

Прошу перечислить денежные средства на лицевой счет N

открытый в кредитной организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

или в отделение почтовой связи ____________________________________________

_____________________________________________________ (нужное подчеркнуть).

О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:

	в письменной форме по адресу: ________________________________________
	в форме электронного документа по адресу электронной почты: _____________
	по номеру контактного телефона: _______________________________________
	через МФЦ __________________________________________________________

Указанная информация может быть предоставлена с применением неголосовых коммуникаций путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых СМС-сообщений и др., посредством направления сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных лица (лиц) в отношении которого (которых) я являюсь родителем (законным представителем), то есть на совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", исполнительному органу государственной власти области в сфере социальной защиты населения,