Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии на осуществление уставной деятельности по участию в профилактике и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ на территории городского округа Тольятти

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 января 2018 г. - Постановление Администрации городского округа Тольятти Самарской области от 25 декабря 2017 г. N 4192-п/1

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку определения объема и предоставления субсидий
социально ориентированным некоммерческим организациям,
не являющимся государственными (муниципальными)
учреждениями, - общественным объединениям пожарной
охраны на осуществление уставной деятельности по
участию в профилактике и (или) тушении пожаров
и проведении аварийно-спасательных работ на
территории городского округа Тольятти

(с изменениями от 25 декабря 2017 г.)

Заявление

на предоставление субсидии на осуществление уставной деятельности по участию в профилактике и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ на территории городского округа Тольятти

Регистрационный номер
Дата, время

  (запись вносится специалистом МКУ "ЦП общественных инициатив")

1. Полное,   сокращенное   наименование   общественного  объединения

пожарной охраны (далее - ОПО):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Ф.И.О., рабочий, мобильный телефон руководителя ОПО:

____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

     (рабочий телефон, включая код города) (мобильный телефон)

3. Банковские реквизиты ОПО:

ИНН ______________________________  БИК ____________________________

КПП ______________________________  ОКУД ___________________________

ОКПО _____________________________  ОКВЭД __________________________

ОКАТО ____________________________  ОКОГУ __________________________

ОКОПФ ____________________________  ОКФС ___________________________

р/сч _______________________________________________________________

кор/сч _____________________________________________________________

наименование, адрес кредитной организации __________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Дата  внесения  записи  в  ЕГРЮЛ  о  государственной  регистрации

юридического лица:

"____" _______________ ________________________ г.

(число)   (месяц)               (год)

5. Адрес  (местонахождение)  ОПО  в соответствии со свидетельством о

государственной регистрации; телефон, факс, e-mail ОПО:

Адрес: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон: __________________________, факс: _________________________,

e-mail: ____________________________________________________________

Адрес  (местонахождение)  местных  отделений  ОПО,  расположенных на

территории городского округа Тольятти, телефон, факс, e-mail:

Адрес: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон: __________________________, факс: _________________________,

e-mail: ____________________________

6. Ф.И.О.,  рабочий,  мобильный телефон главного бухгалтера ОПО (при

наличии):

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

      (рабочий телефон, включая код города) (мобильный телефон)

7. Способ  осуществления  профилактики  пожаров, описание проводимых

мероприятий   (заполняется   в   случае,   если   ОПО   осуществляет

профилактику пожаров на территории городского округа Тольятти) _____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Численность личного состава ОПО (количество добровольных пожарных

и работников ОПО) на территории городского округа Тольятти _________

____________________________________________________________________

9. ОПО гарантирует, что по состоянию на ____________________ 201__ г.

(указывается дата подачи заявления):

а) у  него  отсутствуют  неисполненные обязанности по уплате налогов,

сборов,  страховых  взносов,  пеней,  штрафов, процентов, подлежащих

уплате  в  соответствии  с  законодательством Российской Федерации о

налогах и сборах;

б) у  него  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату в

бюджет  городского  округа Тольятти субсидий, бюджетных инвестиций и

иная  просроченная  задолженность  перед  бюджетом городского округа

Тольятти;

в) на  его  имущество  не  наложен  арест  или  обращено взыскание в

установленном действующим законодательством порядке;

г) в  отношении  него отсутствуют процессы реорганизации, ликвидации,

банкротства  или  приостановления  его  деятельности в установленном

действующим законодательством порядке.

ОПО  несет  установленную  действующим  законодательством Российской

Федерации ответственность за достоверность представленных сведений.

Подпись руководителя:

__________________________ (Ф.И.О.)

МП