Приложение 7. Бланк акта об обнаружении несанкционированных земляных работ

Приложение 7
к порядку
осуществления земляных
работ и восстановления
нарушенного благоустройства
на территории муниципального
образования город Ялуторовск

                                               (бланк акта об обнаружении

                                      несанкционированных земляных работ)

                                     Акт

            об обнаружении несанкционированных земляных работ

________________                                           N_____________

    (дата)

Должностным лицом Администрации города Ялуторовска_______________________

_________________________________________________________________________

                    (ФИО, наименование должности)

УСТАНОВЛЕНО:

     1. По адресу _______________________________________________________

в нарушение решения  Ялуторовской городской Думы от 26.04.2012 г. N 406-V

ГД "Правил благоустройства и обеспечения чистоты и порядка на  территории

муниципального образования город   Ялуторовск",   порядка   осуществления

земляных работ и восстановления нарушенного благоустройства на территории

муниципального образования город Ялуторовск, а именно ___________________

_________________________________________________________________________

                            (указать нарушение)

осуществляются несанкционированные земляные работы.

     2. Лицо, осуществившее земляные работы: ___________________________.

При осуществлении несанкционированных земляных работ нарушены следующие объекты (элементы) благоустройства:
	необходимое отметить символом - V	ориентировочная площадь (кв. м./м.п.)
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем асфальтобетонном покрытии)		_____ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем переходном покрытии (щебень))		_____ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем грунтовом покрытии)		_____ кв. м
Дорожная одежда межквартальных проездов		_____ кв. м
Дорожная одежда тротуара, технического тротуара, велодорожки		_____ кв. м
Дорожная одежда проездов, стоянок (парковок), расположенных на территории имущественного комплекса		_____ кв. м
Дорожная одежда площадей, тротуаров и иных общественных мест (при существующем покрытии из брусчатки)		_____ кв. м
Отмостка здания (сооружения)		_____ м п.
Бортовой камень		_____ м п.
Озелененная территория (газон)		_____ кв. м
Общая площадь места осуществления земляных работ		_____ кв. м

     Приложение: Фотоматериалы на _________ л.

Особые отметки:___________________________________________________.

______________________________   __________________ _____________________

(должность уполномоченного лица      (подпись)      (расшифровка подписи)

на подписание акта об обнаружении

несанкционированных земляных работ)