Приложение 6. Бланк акта об исполнении обязанности по восстановлению нарушенного благоустройства при осуществлении земляных работ

Приложение 6
к порядку
осуществления земляных
работ и восстановления
нарушенного благоустройства
на территории муниципального
образования город Ялуторовск

                                                              (бланк акта

                                                об исполнении обязанности

                                            по восстановлению нарушенного

                                                      благоустройства при

                                            осуществлении земляных работ)

                                     Акт

          об исполнении обязанности по восстановлению нарушенного

             благоустройства при осуществлении земляных работ

________________                                           N_____________

    (дата)

Должностным лицом Администрации города Ялуторовска

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, наименование должности)

УСТАНОВЛЕНО:

     1. Лицом, осуществившим земляные работы - __________________________

выполнены работы по благоустройству места осуществления земляных работ по

адресу: ________________________________________________________________.

     2. Работы по благоустройству места осуществления земляных (работы по

восстановлению нарушенного благоустройства) выполнены на основании

_________________________________________________________________________

     3. Работы по благоустройству места   осуществления   земляных  работ

выполнены ______________________________________________________________.

 (наименование и реквизиты исполнителя работ, заполняется в случае, если

      работы выполнялись подрядной организацией по договору с лицом,

           осуществившим земляные работы (заинтересованным лицом))

     4. Работы по благоустройству места осуществления земляных  (работ по

восстановлению нарушенного благоустройства) выполнены в   сроки:   начало

работ__________________, окончание работ ___________________.

РЕШЕНИЕ:

     1.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

завершены.

     2.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

соответствуют  требованиям, установленным решением Ялуторовской городской

Думы  от  26.04.2012 г.  N 406-V ГД "Правил благоустройства и обеспечения

чистоты    и  порядка  на  территории  муниципального  образования  город

Ялуторовск",   порядка  осуществления  земляных  работ  и  восстановления

нарушенного  благоустройства  на  территории  муниципального  образования

город Ялуторовск.

Особые отметки: ________________________________________________.

______________________________   __________________ _____________________

   (должность уполномоченного       (подпись)      (расшифровка подписи)

   лица на подписание акта об

   исполнении обязанности по

  восстановлению нарушенного

благоустройства при осуществлении

      земляных работ)