Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 24 января 2022 г. N 40 "Об утверждении форм документов, связанных с ведением реестра поставщиков социальных услуг"

В целях формирования и ведения реестра поставщиков социальных услуг в соответствии с постановлением Правительства Новосибирской области от 20.10.2014 N 420-п "Об утверждении Порядка формирования и ведения реестра поставщиков социальных услуг" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1) форму заявления о включении в реестр поставщиков социальных услуг;

2) форму выписки из реестра поставщиков социальных услуг.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра труда и социального развития Новосибирской области Москалеву Е.М.

Министр

Е.В. Бахарева

Утверждена
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 24 января 2022 г. N 40

Форма

                                                       В министерство труда и социального

                                                         развития Новосибирской области

                                                        от _____________________________

               Заявление о включении в реестр поставщиков социальных услуг

Прошу включить __________________________________________________________________________

                            (полное наименование поставщика социальных услуг)

в реестр поставщиков социальных услуг.

Сокращенное наименование поставщика социальных услуг (при наличии)
Дата государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя, являющихся поставщиками социальных услуг
Организационно-правовая форма (для юридических лиц)
Адрес:
место нахождения поставщика социальных услуг (фактический адрес)
место оказания социальных услуг
Контактный телефон, адрес электронной почты поставщика социальных услуг
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица, являющегося поставщиком социальных услуг
Информация о лицензиях, имеющихся у поставщика социальных услуг (при наличии)
Перечень предоставляемых социальных услуг по формам социального обслуживания и видам социальных услуг:
стационарная форма
полустационарная форма
предоставление социальных услуг на дому
Тарифы на предоставляемые социальные услуги по формам социального обслуживания и видам социальных услуг
Информация об общем количестве мест, предназначенных для предоставления социальных услуг, о наличии свободных мест, в том числе по формам социального обслуживания
Информация об условиях предоставления социальных услуг
Информация о результатах проведенных проверок
Информация об опыте работы поставщика социальных услуг за последние 5 лет
Предельный объем оказания государственной услуги в социальной сфере с указанием распределения такого объема по структурным подразделениям юридического лица*
Объем оказания государственной услуги в социальной сфере, в отношении которого заключен договор с получателем социального сертификата *

* заполняется в случае, если поставщик социальных услуг является исполнителем государственной услуги в социальной сфере в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2020 N 189-ФЗ "О государственном (муниципальном) социальном заказе на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере".

Приложение:

копии учредительных документов; иные документы, представляемые поставщиком социальных услуг по собственной инициативе.

Поставщик социальных услуг ______________/_______________________/

                             (подпись)     (расшифровка подписи)

                                       МП

Утверждена
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 24 января 2022 г. N 40

Форма

Выписка из реестра поставщиков социальных услуг

N реестровой записи поставщика*

Полное наименование поставщика социальных услуг

Сокращенное наименование поставщика социальных услуг (при наличии)

Организационно-правовая форма поставщика социальных услуг (для юр. лиц)

Информация о включении поставщика в реестр поставщиков социальных услуг

Реквизиты юридического лица, индивидуального предпринимателя, являющегося поставщиком социальных услуг

Информация о лицензиях, имеющихся у поставщика социальных услуг (при необходимости)

Контактная информация о поставщике социальных услуг

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя поставщика социальных услуг

Сведения о формах социального обслуживания

Перечень предоставляемых социальных услуг

Информация о местах, предназначенных для предоставления социальных услуг

дата включения в реестр

статус регистрационного номера учетной записи

дата исключения поставщика социальных

основание для исключения поставщика социальных услуг из реестра

дата государственной регистрации

ОГРН юридического лица (ЕГРЮЛ), индивидуального предпринимателя (ЕГРИП) / идентификационный номер налогоплательщика

Адрес

Телефон

Адрес электронной почты, адрес сайта

по формам социального обслуживания / по видам социальных услуг

общее количество мест

количество свободных мест, в том числе по формам социального обслуживания

место нахождения поставщика социальных услуг

место предоставления социальных услуг

 Руководитель структурного подразделения   _______________________________________________________       _____________

                уполномоченного органа        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)            (подпись)

 Руководитель уполномоченного органа       _______________________________________________________       _____________

                                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)            (подпись)