Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
Новокузнецкого муниципального района
от "29".12.2021 N 347

Приложение N 4
к Порядку обращения граждан
и выплаты за счет средств районного
бюджета единовременного денежного
пособия женщинам, родившим третьего
ребенка и последующих детей

Штамп организации

В Комиссию по решению вопросов назначения единовременного денежного пособия женщинам, родившим третьего ребенка и последующих детей

Справка

Дана _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения _______________________, проживающей по адресу _______________,

_________________________________________________________________________,

имеющей детей:

1.	_____________________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество ребенка)	(дата рождения)
2.	_____________________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество ребенка)	(дата рождения)
3.	_____________________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество ребенка)	(дата рождения)
4.	_____________________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество ребенка)	(дата рождения)
5.	_____________________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество ребенка)	(дата рождения)

в том, что семья не состоит на учете в муниципальном казенном учреждении "Центр социальной помощи семье и детям "Виктория" муниципального образования "Новокузнецкий муниципальный район" как семья, находящаяся в социально опасном положении.

Если семья состоит на учете заполняется строка:

в том, что семья состоит на учете в муниципальном казенном учреждении "Центр социальной помощи семье и детям "Виктория" муниципального образования "Новокузнецкий муниципальный район" с "__" __________ 20__ г.______________________

_________________________________________________________________________

(Краткая причина постановки на учет)

Директор Центра	___________	_____________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)

Исполнитель