Приложение N 11. Заявление об исправлении ошибок и (или) опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление мер социальной поддержки,
единовременных, ежемесячных денежных выплат
отдельным категориям граждан, проживающим
на территории муниципального образования"

_______________________________________
_______________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления,
осуществляющего назначение пенсии за выслугу лет)

от _______________________________________
__________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии) гражданина полностью, Ф.И.О. (при наличии)

____________________________________________________

должность и Ф.И.О. (при наличии)

полностью представителя

__________________________________________
__________________________________________

(адрес проживания гражданина)

__________________________________________

(контактный телефон, адрес электронной почты, почтовый адрес)

Заявление
об исправлении ошибок и (или) опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить ошибку (опечатку) в ________________________________________

(реквизиты документа, заявленного к исправлению)

ошибочно указанную информацию заменить на ___________________________________

_____________________________________________________________________________

для исправления ошибки (опечатки):

__________________________________________________________________

(ссылка на документацию)

К заявлению прилагаются следующие документы по описи:

1. __________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________

Должность руководителя организации	________	_____________________________
(для юридического лица)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Исполнитель: _________________________________

Телефон: _________________________________