Приложение N 7. Протокол инструментального обследования

Приложение N 7
к приказу
инспекции Тульской
области по государственному
архитектурно-строительному надзору
от 10 января 2022 г. N 1

Инспекция Тульской области по государственному
архитектурно-строительному надзору

Протокол
инструментального обследования

			"__" ___________ 20__ г.
	(место составления)		(дата составления)

Мною (нами) __________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должностных лиц, уполномоченных на

_____________________________________________________________________________

проведение мероприятия по контролю (надзору), проводивших контрольное (надзорное) действие)

на основании решения о проведении

______________________________________________________________________________

(указываются вид контрольного (надзорного) мероприятия, основания для издания решения о

______________________________________________________________________________

проведении контрольного (надзорного) мероприятия, реквизиты решения о его проведении,

______________________________________________________________________________

в том числе дата и номер решения контрольного (надзорного) мероприятия)

для определения фактических значений, показателей, действий (событий), имеющих значение для оценки соблюдения ___________________________________________________________________

(указываются сведения

______________________________________________________________________________

о контролируемом лице)

обязательных требований, подтверждения соответствия продукции (товаров) обязательным требованиям проведено инструментальное обследование

______________________________________________________________________________

(указывается объект обследования)

______________________________________________________________________________

на предмет соответствия

______________________________________________________________________________

(указываются предмет обследования, нормируемые значения

______________________________________________________________________________

показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального

______________________________________________________________________________

обследования, и чем они установлены)

При проведении инструментального обследования использовалось следующее специальное оборудование и технические приборы:

1. ____________________________________________________________________________

(указываются все использованное при проведении инструментального обследования специальное оборудование и технические приборы, сведения о сертификатах и о проведении их метрологической поверки (в случае необходимости их наличия в соответствии с законодательством Российской Федерации)

2. ____________________________________________________________________________

(указываются все использованное при проведении инструментального обследования специальное оборудование и технические приборы, сведения о сертификатах и о проведении их метрологической поверки (в случае необходимости их наличия в соответствии с законодательством Российской Федерации)

Инструментальное обследование проводилось в соответствии с

______________________________________________________________________________

(указываются методики инструментального обследования)

По результатам инструментального обследования установлено

______________________________________________________________________________

(указываются выводы о соответствии/несоответствии показателей, подлежащих контролю

______________________________________________________________________________

при проведении инструментального обследования установленным нормам

______________________________________________________________________________

и иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального обследования)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

	(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего инструментальное обследование)		(подпись, дата)
	(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего инструментальное обследование),		(подпись, дата)