Приложение N 9. Протокол опроса контролируемого лица, его уполномоченного представителя, иного лица, располагающего информацией, имеющей значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований

Приложение N 9
к приказу
инспекции Тульской
области по государственному
архитектурно-строительному надзору
от 10 января 2022 г. N 1

Инспекция Тульской области по государственному
архитектурно-строительному надзору

Протокол
опроса контролируемого лица, его уполномоченного
представителя, иного лица, располагающего информацией,
имеющей значение для проведения оценки соблюдения
контролируемым лицом обязательных требований

				"__" ___________ 20__ г.
	(место составления)
			Опрос начат в __ час. __ мин. Опрос окончен в __ час. __ мин.

Мною (нами) ______________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должностных лиц, уполномоченных на

__________________________________________________________________

проведение мероприятия по контролю (надзору), проводивших контрольное (надзорное) действие)

на основании решения о проведении

__________________________________________________________________

(указываются вид контрольного (надзорного) мероприятия, основания для издания решения о

__________________________________________________________________

проведении контрольного (надзорного) мероприятия, реквизиты решения о его проведении,

__________________________________________________________________

в том числе дата и номер решения контрольного (надзорного) мероприятия)

проведен опрос _____________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место работы

__________________________________________________________________

и должность опрошенного лица)

__________________________________________________________________

В ходе опроса проводилась___________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается способ фиксации доказательств (аудиозапись, видеозапись и т.п.)

По существу, заданных вопросов, имеющих значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований, сообщено следующее:

__________________________________________________________________

(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого лица, дата, время)

Замечания к протоколу_______________________________________________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

___________________________________________________________________

		(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого лица, дата, время)

Замечания к протоколу ___________________________________________________________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

________________________________________________________________________________

		(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого лица, дата, время)

	(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего опрос)		(подпись, дата)
	(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего опрос)		(подпись, дата)