Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Порядку
организации и проведения
общественных обсуждений
планируемой (намечаемой)
хозяйственной и иной деятельности,
подлежащей экологической
экспертизе, на территории
муниципального образования
Курманаевский район
Оренбургской области

Согласие на обработку персональных данных

Я,________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

зарегистрирован(а) по адресу: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях подсчета голосов и учета замечаний и предложений участников общественных обсуждений планируемой (намечаемой) хозяйственной и иной деятельности, подлежащей экологической экспертизе, проводимых в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Администрации муниципального образования Курманаевский район Оренбургской области, в качестве оператора персональных данных, находящегося по адресу: 461060, Оренбургская область, Курманаевский район, село Курманаевка, площадь Ленина 1, на обработку моих персональных данных, а именно: фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес места жительства (регистрации), номер телефона, адрес электронной почты, то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме.

Субъект персональных данных:

"____" _____________ 20___ года _______________/__________________

(подпись, Ф.И.О.)