Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 25 января 2022 г. N 1/1 "Об утверждении Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022 год" (с изменениями и дополнениями) (документ прекратил действие)
- Приложение. Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022 год
- Приложение N 1. Правила оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области
Приложение N 1. Правила оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области
Приложение N 1
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Кировской области на 2022 год
от 25.01.2022
Правила
оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области
С изменениями и дополнениями от:
28 февраля, 30 марта 2022 г.
1. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях
1.1. В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - Базовая программа ОМС) оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) подлежат посещения врачей и среднего медицинского персонала, ведущих самостоятельный амбулаторный прием, оказывающих медицинскую помощь по перечню заболеваний и видам медицинской помощи, входящим в территориальную программу ОМС, а также мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, включая проведение профилактических прививок в рамках национального календаря и по эпидемическим показаниям (при наличии заключения территориальных органов федерального органа власти по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), профилактические мероприятия включая, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), в том числе здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, мероприятия по медицинской реабилитации и профилактике абортов.
1.2. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях:
1.2.1. По амбулаторному подушевому нормативу финансирования и по полному подушевому нормативу финансирования в медицинских организациях (далее - МО), имеющих прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив финансирования) в соответствии с приложением N 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по амбулаторному подушевому нормативу финансирования" и приложением N 7 "Оплата медицинской помощи по полному подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к данной медицинской организации, имеющей в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара" к тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области на 2022 год (далее - тарифное соглашение).
1.2.2. За посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам выраженное в условной единице трудоемкости (далее - УЕТ)), обращение при оказании медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС неприкрепленным к МО застрахованным лицам и медицинской помощи, оказываемой в рамках сверхбазовой программы ОМС (далее - Сверхбазовая программа ОМС), в соответствии с приложением N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
1.2.3. За законченный случай оказания медицинской помощи в соответствии с приложением N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
Медицинская помощь в соответствии с утвержденными тарифами оплачивается дополнительно к подушевому нормативу финансированию при условии оказания услуг, предусмотренных региональными медико-экономическими моделями, утвержденными распоряжениями министерства здравоохранения Кировской области:
1.2.3.1. От 14.08.2012 N 1113 "Об утверждении региональных медико-экономических моделей оказания медицинской помощи".
1.2.3.2. От 17.08.2012 N 1131 "Об утверждении региональных медико-экономических моделей оказания медицинской помощи".
1.2.3.3. От 12.12.2012 N 1892 "Об утверждении региональной медико-экономической модели оказания экстренной и неотложной лечебно-диагностической медицинской помощи в амбулаторных условиях".
1.2.3.4. От 24.07.2013 N 725 "Об утверждении региональной медико-экономической модели оказания экстренной и неотложной лечебно-диагностической медицинской помощи пациентам в приемно-диагностическом отделении".
1.2.4. За медицинскую услугу:
1.2.4.1. При проведении процедур диализа, отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - отдельные диагностические (лабораторные) исследования), тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - тест на COVID-19) в соответствии с приложением N 9 "Тарифы за медицинские услуги и отдельные диагностические (лабораторные) исследования" к тарифному соглашению, в пределах объемов, утвержденных решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области (далее - Комиссия).
1.2.4.2. При проведении медицинских исследований: ультразвуковых (за исключением УЗИ ССС), диагностических с применением мобильных комплексов, по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка у беременных женщин в части определения материнских сывороточных маркеров (исследование уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A) (код услуги A09.05.161) и уровня хорионического гонадотропина в крови (код услуги A09.05.090) и медицинских услуг: по внутривенному введению генно-инженерных биологических препаратов, полученных пациентами по федеральной или региональной льготе, дистанционного консилиума врачей с применением телемедицинских технологий (далее - консилиум врачей), консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени (далее - консультация врач - пациент), консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий (далее - консультация врач - врач), оказанных МО лицам, прикрепленным к другой МО, в соответствии с приложением N 10 "Тарифы за медицинские исследования и медицинские услуги" к тарифному соглашению при осуществлении расчетов между МО (далее - межучрежденческие расчеты).
1.2.5. За законченный случай оказания медицинской помощи, за комплексное посещение в соответствии с приложением N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
Расходы на оказание медицинской помощи в центрах здоровья, на мероприятия по проведению всех видов диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации) и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан включены в подушевой норматив финансирования.
Дополнительно к подушевому нормативу финансирования оплачивается оказанная медицинская помощь в центрах здоровья, а также мероприятия по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, оплата которой осуществляется по тарифам за законченный случай оказания медицинской помощи, комплексное посещение.
Реестры счетов оказанной медицинской помощи в центрах здоровья, мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан формируются МО на основе региональных медико-экономических моделей, утвержденных распоряжениями министерства здравоохранения Кировской области:
1.2.5.1. От 02.02.2018 N 68 "Об организации работы центров здоровья".
1.2.5.2. От 19.03.2018 N 161 "Об утверждении региональных медико-экономических моделей оказания медицинской помощи несовершеннолетним при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".
1.2.5.3. От 21.03.2018 N 166 "Об утверждении региональных медико-экономических моделей обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".
1.2.5.4. От 25.10.2019 N 699 "Об утверждении региональной медико-экономической модели оказания медицинской помощи несовершеннолетним при прохождении профилактических медицинских осмотров".
1.2.5.5. От 26.02.2020 N 100 "Об утверждении региональных медико-экономических моделей проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - распоряжение N 100).
1.2.5.6. От 27.03.2020 N 172 "Об утверждении региональной медико-экономической модели проведения второго этапа диспансеризации взрослого населения" (далее - распоряжение N 172).
1.3. Особенности оплаты диспансерного наблюдения.
Проведение диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития включается в подушевой норматив финансирования. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение.
1.4. Особенности оплаты стоматологической медицинской помощи.
1.4.1. Оплата производится за каждый законченный случай стоматологического обслуживания по тарифу УЕТ (10 минут), в том числе при оказании стоматологической помощи во время нахождения больного на стационарном лечении, при оказании неотложной медицинской помощи.
1.4.2. Оплата стоматологической помощи основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов за одно посещение. Средняя кратность УЕТ в одном посещении 4,8. Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, представлено в пункте 1.4.21 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
1.4.3. Стоимость законченного случая стоматологического обслуживания рассчитывается исходя из тарифа УЕТ и фактического числа выполненных УЕТ в законченном случае в конкретной поликлинике.
1.4.4. Оплата стоматологической медицинской помощи лицам, прикрепленным к МО, осуществляется дополнительно к подушевому нормативу финансирования.
1.4.5. В реестр счетов не включаются и не подлежат оплате за счет средств ОМС:
1.4.5.1. Ортопедическая помощь.
1.4.5.2. Операция установки имплантатов для дальнейшего зубопротезирования.
1.4.5.3. Ортодонтическая помощь детям в части лечения косметических и эстетических нарушений зубных рядов.
1.4.5.4. Ортодонтическая помощь взрослым.
1.4.5.5. Лечение косметических и эстетических нарушений зубочелюстной системы, зубных рядов, в том числе реставрация зубов в косметических целях.
1.5. Особенности оплаты неотложной медицинской помощи.
1.5.1. При неотложной медицинской помощи единицей объема является посещение (в том числе посещение к стоматологам и зубным врачам, выраженное в УЕТ) в МО и посещение на дому.
1.5.2. К посещениям МО при оказании медицинской помощи в неотложной форме относятся:
1.5.2.1. Посещение кабинета (отделения) неотложной медицинской помощи.
1.5.2.2. Посещение при оказании неотложной стоматологической помощи.
1.5.2.3. Оказание медицинской помощи в приемном отделении при первичном обращении без последующей госпитализации.
1.5.2.4. Оказание медицинской помощи в травматологическом пункте МО при первичном обращении без последующей госпитализации по профилям офтальмология, хирургия, травматология.
1.5.2.5. Оказание медицинской помощи на дому, в том числе оказание неотложной медицинской помощи на дому при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний выездными бригадами, в состав которых входит врач общей практики или врач-терапевт участковый (врач-педиатр участковый, врач скорой медицинской помощи), работающие в кабинете неотложной медицинской помощи согласно графику дежурств.
1.5.3. Случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным без последующей госпитализации оплачиваются по тарифам посещения или по тарифам законченного случая оказания медицинской помощи. При оплате по тарифам посещения в случае оказания медицинской помощи несколькими врачами-специалистами одновременно при одном обращении оплате подлежит одно посещение.
1.5.4. Оплата неотложной медицинской помощи:
1.5.4.1. Оплата неотложной медицинской помощи лицам, прикрепленным к МО, осуществляется дополнительно к подушевому нормативу финансирования в соответствии с тарифами, установленными пунктом 1.4.19 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению по тарифу законченного случая при оказании экстренной и неотложной лечебно-диагностической медицинской помощи застрахованным лицам в приемном отделении стационара без последующей госпитализации (амбулаторные условия) при условии заполнения реестра счета за оказанную медицинскую помощь с указанием модели:
1.5.4.1.1. S057.001.MD.01 "Комплексное обследование при оказании экстренной и неотложной лечебно-диагностической медицинской помощи в приемном отделении стационара без последующей госпитализации (амбулаторные условия) (взрослые)".
1.5.4.1.2. S031.006.MD.01 "Комплексное обследование при оказании экстренной и неотложной лечебно-диагностической медицинской помощи в приемном отделении стационара без последующей госпитализации (амбулаторные условия) (дети)".
1.5.4.1.3. S015.001.MD.06 "Комплексное обследование при оказании специализированной медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда в приемно-диагностическом отделении без последующей госпитализации".
1.5.4.1.4. S023.001.MD.06 "Комплексное обследование при оказании специализированной медицинской помощи больным с инсультом, преходящими транзиторными церебральными ишемическими приступами (атаками) и родственными синдромами в приемно-диагностическом отделении без последующей госпитализации".
1.5.4.2. Оплата неотложной медицинской помощи лицам, прикрепленным к МО, включена в подушевой норматив финансирования в соответствии с тарифами, установленными пунктом 1.1 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
1.5.4.3. Оплата неотложной медицинской помощи лицам, прикрепленным к МО, включена в подушевой норматив финансирования в соответствии с тарифами, установленными пунктом 1.4.20 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению при условии заполнения реестра счета за оказанную медицинскую помощь:
1.5.4.3.1. При оказании неотложной медицинской помощи на дому, с одновременным указанием:
1.5.4.3.1.1. Профиль - "Неотложная медицинская помощь".
1.5.4.3.1.2. Модель - S069.001.MD.01 "Оказание неотложной медицинской помощи на дому".
1.5.4.3.1.3. Медицинская услуга - В01.069.999 "Неотложная медицинская помощь на дому", за исключением активных посещений больных с хроническими заболеваниями, посещений с целью констатации смерти, а также случаев оказания медицинской помощи в рамках Сверхбазовой программы ОМС.
1.5.4.3.2. При оказании неотложной медицинской помощи в отделениях (кабинетах) неотложной медицинской помощи, при оказании медицинской помощи в приемном отделении при первичном обращении без последующей госпитализации с одновременным указанием:
1.5.4.3.2.1. Модель - S069.002.ML.02 "Оказание неотложной медицинской помощи".
1.5.4.3.2.2. Медицинская услуга - B01.069.998 "Неотложная медицинская помощь", за исключением случаев оказания медицинской помощи в рамках Сверхбазовой программы ОМС.
1.6. Особенности оплаты медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья.
1.6.1. В рамках обследования пациента в центре здоровья при динамическом наблюдении оплачивается не более 5 посещений пациентом центра здоровья в год.
1.6.2. Посещение школы здоровья включает в себя от трех до пяти семинаров по профилактике возникновения и развития факторов риска различных заболеваний и предъявляется к оплате законченным случаем, как одно посещение с целью динамического наблюдения в центре здоровья.
1.6.3. Занятия лечебной физкультурой под руководством инструктора лечебной физкультуры в количестве 5 - 10 занятий предъявляются к оплате в рамках одного посещения с целью динамического наблюдения в центре здоровья после осмотра врачом центра здоровья.
1.6.4. Оплата медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья лицам, прикрепленным к МО, включена в подушевой норматив финансирования в соответствии с тарифами, установленными пунктами 1.4.1, 1.4.2 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению:
1.6.4.1. За посещение при динамическом наблюдении.
1.6.4.2. За комплексное обследование при условии заполнения реестра счета за оказанную медицинскую помощь с указанием модели:
1.6.4.2.1. Модель - S031.008.MD.02 "Комплексное обследование в центре здоровья для детей".
1.6.4.2.2. Модель - S047.010.MD.02 "Комплексное обследование в центре здоровья для взрослых".
1.7. Особенности оплаты мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и всех видов диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации отдельных категорий граждан.
1.7.1. Оплата первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, профилактических медицинских осмотров взрослого населения, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, учитывается за единицу объема медицинской помощи - комплексное посещение в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.
1.7.1.1. Оплата первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения по тарифам за комплексное посещение осуществляется при условии оказания не менее 85% объема услуг, установленных Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н (далее - Порядок проведения профилактических мероприятий).
При этом обязательным является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением 2 к Порядку проведения профилактических мероприятий.
При оказании услуг менее 85% от объема диспансеризации, для которых распоряжением N 100 предусмотрена частота предоставления 1, медицинская помощь предъявляется к оплате за законченный случай проведения профилактического медицинского осмотра взрослого населения.
1.7.1.2. Оплата профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (возрастные группы за исключением возраста один месяц, 6, 15 и 17 лет) осуществляется при условии проведения профилактического медицинского осмотра всеми врачами-специалистами в объеме, предусмотренном Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н (далее - приказ N 514н), за исключением стоматологической помощи и осмотра врачом-психиатром, которые предъявляются к оплате отдельным случаем.
В случае невыполнения объема профилактического осмотра, предусмотренного приказом N 514н, оплата медицинской помощи осуществляется по фактически проведенным осмотрам врачами-специалистами по тарифам посещения (дифференцированного по специальностям врачей и уровням оказания медицинской помощи).
1.7.1.3. Оплата диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации осуществляется в объеме, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", за исключением осмотра врачом-психиатром, который предъявляется к оплате отдельным случаем.
1.7.1.4. Оплата диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в объеме, предусмотренном Порядком диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 N 216н, за исключением осмотра врачом-психиатром, который предъявляется к оплате отдельным случаем.
Расходы при оказании медицинской помощи врачом-психиатром при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, профилактических осмотров несовершеннолетних в тарифы комплексного посещения не включены.
Случаи оказания медицинской помощи врачом-психиатром при проведении профилактических мероприятий осуществляются дополнительно к подушевому нормативу финансирования, предъявляются к оплате отдельным счетом и оплачивается по тарифу посещения в рамках Свербазовой программы ОМС.
1.7.2. Оплата второго этапа диспансеризации:
1.7.2.1. Оплата второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения осуществляется:
1.7.2.1.1. По тарифу законченного случая проведения второго этапа диспансеризации при условии выполнения не менее одного исследования, предусмотренного распоряжением N 172 в соответствии с пунктом 1.4.15 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
1.7.2.1.2. По тарифу посещения врача (среднего медицинского персонала на самостоятельном приеме) без проведения исследования, предусмотренного распоряжением N 172, и при условии отнесения МО данного посещения к соответствующему виду диспансеризации, в соответствии с пунктом 1.1 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
1.7.2.2. Оплата второго этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляется по тарифу посещения врача (среднего медицинского персонала на самостоятельном приеме) в соответствии с пунктом 1.1 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
1.7.3. Оплата углубленной диспансеризации.
1.7.3.1. Углубленная диспансеризация включает исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации, согласно приложению N 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 (далее - приложение N 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
1.7.3.2. В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (далее - COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию. Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании COVID-19.
1.7.3.3. Порядок направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке, установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке".
1.7.3.4. Финансовое обеспечение мероприятий по проведению углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи дополнительно к подушевому нормативу финансирования.
1.7.3.5. Стоимость углубленной диспансеризации зависит от объема выполненных исследований и иных медицинских вмешательств в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации, согласно приложению 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
1.7.3.6. Оплата проведения I и II этапов углубленной диспансеризации осуществляется по тарифам, установленным в пунктах 1.4.16, 1.4.17 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
1.7.3.7. Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем углубленной диспансеризации, должны быть зафиксированы в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
1.7.4. Факт проведения диспансеризации с использованием выездных мобильных бригад подтверждается записями, внесенными в учетную форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)", а также графиком выездных мобильных медицинских бригад для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным руководителем медицинской организации.
1.7.5. В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных COVID-19, оплата мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и всех видов диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации отдельных категорий граждан осуществляется с учетом особенностей установленных распоряжениями министерства здравоохранения Кировской области.
1.8. Особенности оплаты случаев оказания медицинской помощи при проведении заместительной почечной терапии методами диализа.
Информация об изменениях:
Подпункт 1.8.1 изменен с 30 марта 2022 г. - Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30 марта 2022 г. N 5/1
Изменения распространяются на правоотношения сторон, возникшие с 1 марта 2022 г.
1.8.1. Оплата проведения заместительной почечной терапии методами диализа осуществляется в соответствии с пунктом 2.2.10 тарифного соглашения.
1.8.2. В целях учета объемов медицинской помощи учитывается процедура экстракорпорального диализа в рамках одного обращения (в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12 - 14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма 025/у) в течение календарного года, несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года). При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения в полном объеме процедур диализа, качество медицинской помощи оценивается на основе порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
Информация об изменениях:
Пункт 1.8 дополнен подпунктом 1.8.2 1 с 30 марта 2022 г. - Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30 марта 2022 г. N 5/1
Изменения распространяются на правоотношения сторон, возникшие с 1 января 2022 г.
1.8.2 1. В период лечения в стационарных условиях, в том числе в условиях дневного стационара, пациент обеспечивается всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.
1.8.3. Проезд пациентов до места оказания медицинских услуг и обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений при проведении диализа в амбулаторных условиях не включены в тариф на оплату медицинской помощи.
1.8.4. Оплата осуществляется в пределах объемов, установленных решением Комиссии.
1.9. Особенности оплаты консилиумов врачей, консультаций врач - пациент, консультаций врач - врач.
1.9.1. Проведение консилиумов врачей, консультаций врач - пациент, консультаций врач - врач МО осуществляют в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н, при этом оплата осуществляется дифференцированно по видам консультаций, консилиумов врачей:
1.9.1.1. Консилиумы врачей при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий, в том числе в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований.
1.9.1.2. Консультации при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий, в том числе в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований.
1.9.1.3. Консультации при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями с применением телемедицинских технологий.
1.9.2. Оплата консилиума врачей (с участием более двух специалистов) осуществляется по тарифам за единицу объема медицинской помощи в соответствии с пунктом 2.2 приложения N 10 "Тарифы за медицинские услуги и отдельные диагностические (лабораторные) исследования" к тарифному соглашению, которая включает в себя консультацию одного пациента в рамках одного законченного случая оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационара с участием не менее двух медицинских работников МО, осуществляющих телемедицинскую консультацию. Консилиум с привлечением 1 медицинского работника - участника консилиума подлежит оплате по тарифу за консультацию врач - врач в соответствии с пунктом 2.2 приложения N 10 "Тарифы за медицинские услуги и отдельные диагностические (лабораторные) исследования" к тарифному соглашению.
1.9.3. Оплата консультаций врач - пациент осуществляется по тарифам за единицу объема медицинской помощи в соответствии с пунктом 2.2 приложения N 10 "Тарифы за медицинские услуги и отдельные диагностические (лабораторные) исследования" к тарифному соглашению, которая включает в себя консультацию одного пациента в рамках одного законченного случая оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.
1.9.4. Оплата консультаций врач - врач осуществляется по тарифам за единицу объема медицинской помощи в соответствии с пунктом 2.2 приложения N 10 "Тарифы за медицинские услуги и отдельные диагностические (лабораторные) исследования" к тарифному соглашению, которая включает в себя консультацию одного пациента в рамках одного законченного случая оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационара.
1.9.5. По факту проведения консилиума врачей, консультаций врач - пациент, консультаций врач - врач оформляется протокол консилиума врачей (медицинское заключение), который вносится в первичную медицинскую документацию (электронную медицинскую карту).
1.9.6. Оплата консилиумов врачей, консультаций врач - пациент, консультаций врач - врач осуществляется при осуществлении расчетов между МО.
1.10. Особенности оплаты отдельных диагностических (лабораторных) исследований и тестов на COVID-19.
1.10.1. Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований и тестов на COVID-19 осуществляется за медицинскую услугу по тарифам в соответствии с пунктами 1.2, 1.3 приложения N 9 "Тарифы за медицинские услуги и отдельные диагностические (лабораторные) исследования" к тарифному соглашению дополнительно к подушевому нормативу финансирования, к тарифу за посещение, обращение.
1.10.2. Объемы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования и тесты на COVID-19, утверждаются решением Комиссии с учетом применения различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека, обусловленного заболеваемостью населения Кировской области, а также при наличии имеющейся у МО лицензии на медицинскую деятельность на соответствующие работы (услуги).
1.10.3. Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий.
1.10.4. Страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют контроль за назначением, направлением на проведение и выполнением отдельных диагностических (лабораторных) исследований и тестов на COVID-19, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.10.5. В рамках Базовой программы ОМС оплата проведения тестов на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции осуществляется в случае:
1.10.5.1. Наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие COVID-19.
1.10.5.2. Наличия у застрахованных граждан COVID-19, в том числе для оценки результатов проводимого лечения.
1.10.5.3. Положительного результата исследования на выявление возбудителя COVID-19, полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).
1.10.6. Оплата осуществляется в пределах объемов, установленных решением Комиссии.
1.10.7. Факт проведения медицинских исследований подтверждается записью в журнале регистрации выполненных исследований и заключением по результатам проведенного исследования, подписанным специалистом, проводившим исследование.
1.11. Особенности оплаты консультативной помощи в кабинетах и центре медико-социальной поддержки беременных (доабортного консультирования беременных женщин).
1.11.1. Оплата консультативной помощи в кабинетах и центре медико-социальной поддержки беременных (доабортного консультирования беременных женщин) включает в себя консультативную помощь врача акушера-гинеколога (акушерки) совместно с медицинским психологом (психологом) и другими специалистами (при необходимости), проводимую в целях обеспечения медицинской и социально-психологической помощи беременным женщинам, сохранения репродуктивного здоровья, увеличения рождаемости, снижения общего числа абортов и осуществляется дополнительно к подушевому нормативу финансирования по тарифу за единицу объема медицинской помощи, утвержденному пунктом 1.3.2 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению.
1.11.2. Оказание консультативной помощи в кабинетах и центре медико-социальной поддержки беременных (доабортного консультирования беременных женщин) осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н (далее - приказ N 1130н).
1.11.3. Факт оказания консультативной помощи подтверждается записью в первичной медицинской документации.
1.11.4. Оплата осуществляется в пределах объемов, установленных решением Комиссии.
1.12. Особенности оплаты медицинских исследований и медицинских услуг в рамках межучрежденческих расчетов.
1.12.1. Оплата за медицинские исследования: ультразвуковые исследования (за исключением УЗИ ССС), диагностические исследования с применением мобильных комплексов, по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка у беременных женщин в части определения материнских сывороточных маркеров (исследование уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A) и уровня хорионического гонадотропина в крови) (далее - медицинские исследования) и медицинские услуги: по внутривенному введению генно-инженерных биологических препаратов, полученных пациентами по федеральной или региональной льготе, консилиума врачей, проведение консультаций врач - пациент, консультаций врач - врач, комплексный прием врача гематолога для диагностики (первичной и подозрении на рецидив) злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, новообразования неопределенного или неизвестного характера (далее - медицинские услуги), осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов по тарифам в соответствии с приложением N 10 "Тарифы за медицинские исследования и медицинские услуги" к тарифному соглашению.
1.12.2. В стоимость медицинской услуги по коду А04.30.001.003 "Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности одиннадцатая - четырнадцатая недели по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии (скрининг I)" (далее - скрининг I) включен забор крови из вены у беременной женщины непосредственно в день проведения скрининга I и доставку биоматериала для последующего проведения лабораторного исследования в КОГБУЗ "Кировский областной клинический перинатальный центр" по коду услуги B03.032.002 "Комплексное исследование для пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (внутриутробно)" в сроки, установленные приказом N 1130н.
1.12.3. Медицинские услуги по внутривенному введению генно-инженерных биологических препаратов, полученных пациентами по федеральной или региональной льготе, оплачиваются при условии оказания услуг, предусмотренной региональной медико-экономической моделью, утвержденной распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 28.04.2020 N 281 "Об утверждении региональной медико-экономической модели медицинской помощи пациентам, получающим генно-инженерную биологическую терапию". При этом лекарственные препараты не подлежат оплате за счет средств ОМС.
1.12.4. Комплексный прием врача гематолога для диагностики (первичной и подозрении на рецидив) злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, новообразований неопределенного или неизвестного характера оплачивается при условии оказания услуг, предусмотренных Региональной медико-экономической моделью, утвержденной распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 26.06.2020 N 434 "Об утверждении региональной медико-экономической модели диагностики злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, новообразований неопределенного или неизвестного характера".
1.12.5. Стоимость медицинских исследований и медицинских услуг включена в подушевой норматив финансирования в случае оказания медицинской помощи прикрепленному населению к данной МО.
1.12.6. В случае оказания медицинской помощи лицам, не прикрепленным к данной МО, оплата осуществляется дополнительно к подушевому нормативу финансирования, к тарифу за посещение, обращение.
1.12.7. Факт проведения медицинских исследований подтверждается записью в журнале регистрации выполненных исследований и заключением по результатам проведенного исследования, подписанным специалистом, проводившим исследование.
1.12.8. Факт оказания медицинских услуг подтверждается записью в первичной медицинской документации (электронной медицинской карте).
1.12.9. Объемы на медицинские исследования и медицинские услуги Комиссией не устанавливаются.
1.13. Особенности оплаты обращений по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".
Информация об изменениях:
Подпункт 1.13.1 изменен с 30 марта 2022 г. - Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30 марта 2022 г. N 5/1
Изменения распространяются на правоотношения сторон, возникшие с 1 января 2022 г.
1.13.1. Оплата медицинской реабилитации, включая реабилитацию пациентов после перенесенной COVID-19, осуществляется дополнительно к подушевому нормативу финансирования по тарифу за комплексное посещение (законченный случай), утвержденному пунктом 1.3.1 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению, дифференцированно, в том числе в зависимости от оценки состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации и заболевания (профиля заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация.
Обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" - это законченный случай лечения в амбулаторных условиях с кратностью посещений не менее 10 по поводу одного заболевания в одном комплексном посещении в соответствии с региональными медико-экономическими моделями, утвержденными распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 29.03.2022 N 284 "Об утверждении региональных медико-экономических моделей по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях".
1.13.2. Оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н и Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации.
1.13.3. Факт оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" подтверждается записью в первичной медицинской документации.
1.13.4. Оплата осуществляется в пределах объемов, установленных решением Комиссии.
1.14. Особенности оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках Сверхбазовой программы ОМС.
1.14.1. Оплата первичной медико-санитарной помощи при социально-значимых заболеваниях (заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психического расстройства и расстройства поведения) осуществляется по тарифам за посещение, обращение в соответствии с пунктом 2 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению дополнительно к подушевому нормативу финансирования.
1.14.2. Оплата паллиативной медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, выездными патронажными бригадами, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, осуществляется по тарифу посещения в соответствии с пунктом 2.1 приложения N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" к тарифному соглашению дополнительно к подушевому нормативу финансирования.
1.14.3. Оплата осуществляется в пределах объемов, установленных решением Комиссии.
1.15. Посещения пациентом в течение дня одного и того же врача (среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием) учитываются и подлежат оплате как одно посещение.
1.16. В реестр счетов не включаются и не подлежат оплате за счет средств ОМС (при оплате по тарифам посещения):
1.16.1. Посещения среднего медицинского персонала, не ведущего самостоятельный амбулаторный прием, в том числе посещения доврачебного кабинета.
1.16.2. Консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями и заведующими отделениями поликлиник, врачебные консилиумы, за исключением проведения консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий.
1.16.3. Консультации амбулаторных пациентов врачами стационаров.
1.16.4. Случаи оказания медицинской помощи на учебно-спортивных мероприятиях.
1.16.5. Случаи оказания медицинской помощи врачами-педиатрами лицам старше 18 лет.
1.16.6. Случаи оказания медицинской помощи застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в отношении которых принято решение об оплате Фондом социального страхования Российской Федерации за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
1.16.7. Медицинская помощь, оказанная военнослужащим, аттестованному составу министерств и ведомств, в которых действующим законодательством Российской Федерации предусмотрена воинская и приравненная к ней служба.
1.16.8. Обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические в течение трудовой деятельности медицинские осмотры работающих граждан и граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
1.16.9. Амбулаторные посещения в период пребывания пациента в условиях стационара, дневного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, дневного стационара, а также консультаций в других МО).
1.16.10. Повторные посещения врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением случаев повторного обращения для оказания неотложной медицинской помощи, повторного обращения к другому специалисту онкологического профиля, повторного обращения в другие МО с целью консультации, определения показаний к госпитализации, операции.
Посещения врача акушера-гинеколога в день оказания консультативной помощи в кабинете или центре медико-социальной поддержки беременных (доабортного консультирования беременных женщин) в пределах одной МО. Посещения акушерки в день оказания консультативной помощи в кабинете медико-социальной поддержки беременных (доабортного консультирования беременных женщин) в пределах одной МО. Оплате подлежит случай оказания консультативной помощи, который включает в себя посещение врача акушера-гинеколога (акушерки).
1.16.11. Медицинские осмотры для медицинского освидетельствования на право управления автомобилями и маломерными судами, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия.
1.16.12. Иные медицинские осмотры, проводимые по желанию граждан, для получения справки (заключения) о состоянии здоровья, за исключением медицинских осмотров при поступлении в образовательные учреждения на очную форму обучения.
1.17. Факт оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях должен быть зафиксирован в соответствующих первичных медицинских документах за подписью врача или среднего медицинского персонала, оказавшего медицинскую помощь.
2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационаре и дневном стационаре (отделениях (палатах) дневного пребывания в стационарах больниц, в дневных стационарах поликлиник)
2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационаре и дневном стационаре осуществляется:
2.1.1. По полному подушевому нормативу финансирования в МО на прикрепившихся к данной МО лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной МО медицинской помощи в соответствии с приложением N 7 "Оплата медицинской помощи по полному подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к данной медицинской организации, имеющей в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара" к тарифному соглашению.
2.1.2. За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу (далее - КСГ)) в соответствии с приложением N 4 "Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" и приложением N 5 "Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" к тарифному соглашению.
Перечень и содержание групп КСГ в рамках Базовой программы ОМС установлены приложением N 4 "Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях и условиях дневного стационара" к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Расшифровка клинико-статистических групп для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и Расшифровка клинико-статистических групп для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара размещены на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Расшифровка КСГ).
Перечень и содержание групп КСГ в рамках Сверхбазовой программы ОМС установлены приложением N 12 "Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты медицинской помощи в стационарных условиях по дополнительным видам и условиям оказания медицинской помощи, не установленным базовой программой обязательного медицинского страхования" к тарифному соглашению.
2.1.3. За прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 5 "Примерный перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно" (далее - приложение N 5) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
2.2. Оплата лечения по нозологическим формам в соответствии с их классификацией по КСГ производится при условии выполнения объема обследования, лечения, с учетом достижения результатов лечения.
2.3. Стоимость диагностических (инструментальных и лабораторных) исследований включена в полный подушевой норматив финансирования и в стоимость КСГ.
2.4. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):
2.4.1. Диагноз (код диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ 10). Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации.
2.4.2. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий).
2.4.3. Схема лекарственной терапии.
2.4.4. Международное непатентованное наименование лекарственного препарата (далее - МНН).
2.4.5. Возрастная категория пациента.
2.4.6. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ 10).
2.4.7. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации, индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI).
2.4.8. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга).
2.4.9. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций).
2.5.10. Пол.
2.4.11. Длительность лечения.
2.4.12. Этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с COVID-19, посттрансплантационный период после пересадки костного мозга.
2.4.13. Показания к применению лекарственного препарата.
2.4.14. Объем послеоперационных грыж брюшной стенки.
2.4.15. Степень тяжести заболевания.
2.4.16. Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).
2.5. Использование классификационных критериев.
2.5.1. При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется с учетом кода Номенклатуры.
В случае выполнения пациенту нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ с наибольшим размером оплаты.
2.5.2. При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры, меньше затратоемкости группы КСГ (с учетом длительности лечения), к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ 10, оплата осуществляется по КСГ с наибольшим размером оплаты.
2.6. Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги:
таблица 1
|
Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ |
Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги |
||||
|
N |
Наименование КСГ, сформированной по услуге |
КЗ |
N |
Наименование КСГ, сформированной по диагнозу |
КЗ |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,39 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,89 |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
0,58 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,89 |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,39 |
st02.009 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
0,46 |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
0,84 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
1,74 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
0,49 |
st21.007 |
Болезни глаза |
0,51 |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
0,74 |
st34.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые |
0,89 |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
0,74 |
st26.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети |
0,79 |
2.7. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.
2.7.1. К прерванным случаям относятся:
2.7.1.1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям.
2.7.1.2. Случаи лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое.
2.7.1.3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот).
2.7.1.4. Случаи перевода пациента в другую МО.
2.7.1.5. Случаи лечения при преждевременной выписке пациента из МО в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения.
2.7.1.6. Случаи лечения, закончившиеся летальным исходом.
2.7.1.7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения.
2.7.1.8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям в соответствии с пунктами 2.7.1.1 -2.7.1.7 настоящих Правил оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области (далее - Правила)) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в таблице 2.
Информация об изменениях:
Подпункт 2.7.2 изменен с 30 марта 2022 г. - Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30 марта 2022 г. N 5/1
Изменения распространяются на правоотношения сторон, возникшие с 1 марта 2022 г.
2.7.2. Законченные случаи лечения (не относящиеся к прерванным случаям по основаниям п. п. 2.7.1.1 - 2.7.1.7 настоящих Правил) по КСГ, перечисленным в приложении 5 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и таблице 2 настоящих Правил, не могут быть отнесены к прерванным случаям оказания медицинской помощи по основанию, установленному в пункте 2.7.1.8 настоящих Правил, и оплачиваются в полном объеме независимо от длительности лечения:
Таблица 2
|
N |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
|
1 |
2 |
3 |
|
В стационарных условиях | ||
|
1. |
st02.001 |
Осложнения, связанные с беременностью |
|
2. |
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
|
3. |
st02.003 |
Родоразрешение |
|
4. |
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
5. |
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
6. |
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
7 |
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
|
8. |
st05.008 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе* |
|
9. |
st08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети* |
|
10. |
st08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети* |
|
11. |
st08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети* |
|
12. |
st12.010 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
|
13. |
st12.011 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети |
|
14. |
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
15. |
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)* |
|
16. |
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)* |
|
17. |
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
|
18. |
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
19 |
st19.038 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
20. |
st19.105 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)* |
|
21. |
st19.106 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)* |
|
22. |
st19.107 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)* |
|
23. |
st19.108 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)* |
|
24. |
st19.109 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)* |
|
25. |
st19.110 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)* |
|
26. |
st19.111 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)* |
|
27. |
st19.112 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)* |
|
28. |
st19.113 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)* |
|
29. |
st19.114 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)* |
|
30. |
st19.115 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)* |
|
31. |
st19.116 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)* |
|
32. |
st19.117 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)* |
|
33. |
st19.118 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14)* |
|
34. |
st19.119 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15)* |
|
35. |
st19.120 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16)* |
|
36. |
st19.121 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17)* |
|
37. |
st19.082 |
Лучевая терапия (уровень 8) |
|
38. |
st19.090 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1) |
|
39. |
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
40. |
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
|
41. |
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) |
|
42. |
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
43. |
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
44. |
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
45. |
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
46. |
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
47. |
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
48. |
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
49. |
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
50. |
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
51. |
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
52. |
st27.012 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
53. |
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
54. |
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
55. |
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
56. |
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
57. |
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
58. |
st31.017 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи |
|
59. |
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
60. |
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
61. |
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
62. |
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
63. |
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина* |
|
64. |
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
|
65. |
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
66. |
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
67. |
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
|
67.1. |
st36.016 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции |
|
68. |
st36.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) |
|
69. |
st36.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) |
|
70. |
st36.019 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) |
|
В условиях дневного стационара | ||
|
71. |
ds02.001 |
Осложнения беременности, родов, послеродового периода |
|
72. |
ds02.006 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
|
73. |
ds02.007 |
Аборт медикаментозный |
|
74. |
ds02.008 |
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1) |
|
75. |
ds05.005 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе* |
|
76. |
ds08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети* |
|
77. |
ds08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети* |
|
78. |
ds08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети* |
|
79. |
ds13.003 |
Лечение наследственных атерогенных нарушений липидного обмена с применением методов афереза (липидная фильтрация, афинная и иммуносорбция липопротеидов) в случае отсутствия эффективности базисной терапии |
|
80. |
ds15.002 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)* |
|
81. |
ds15.003 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)* |
|
82. |
ds19.028 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
83. |
ds19.029 |
Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ |
|
84. |
ds19.033 |
Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования |
|
85. |
ds19.080 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)* |
|
86. |
ds19.081 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)* |
|
87. |
ds19.082 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)* |
|
88. |
ds19.083 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)* |
|
89. |
ds19.084 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)* |
|
90. |
ds19.085 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)* |
|
91. |
ds19.086 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)* |
|
92. |
ds19.087 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)* |
|
93. |
ds19.088 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)* |
|
94. |
ds19.089 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)* |
|
95. |
ds19.090 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)* |
|
96. |
ds19.091 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)* |
|
97. |
ds19.092 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)* |
|
98. |
ds19.093 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14)* |
|
99. |
ds19.094 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15)* |
|
100. |
ds19.095 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16)* |
|
101. |
ds19.096 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17)* |
|
102. |
ds19.057 |
Лучевая терапия (уровень 8) |
|
103. |
ds19.063 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1) |
|
104. |
ds19.067 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
105. |
ds19.071 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
|
106. |
ds19.075 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5) |
|
107. |
ds20.002 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
108. |
ds20.003 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
109. |
ds20.006 |
Замена речевого процессора |
|
110. |
ds21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
111. |
ds21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
112. |
ds21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
113. |
ds21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
114. |
ds21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
115. |
ds25.001 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
116. |
ds27.001 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
117. |
ds34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
118. |
ds36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина* |
|
119. |
ds36.007 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции |
|
120. |
ds36.008 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1)* |
|
121. |
ds36.009 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2)* |
|
122. |
ds36.010 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3)* |
------------------------------
* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.
2.7.3. Порядок оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными в соответствии с пунктами 2.7.1.1 - 2.7.1.6, 2.7.1.8 настоящих Правил.
2.7.3.1. При длительности госпитализации 3 дня и менее, в случае если хирургическая операция и (или) тромболитическая терапия, определяющие отнесение данного случая к КСГ, не проводились, оплата производится в размере 50% от стоимости КСГ. Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, установлен в приложении N 1 к настоящим Правилам.
2.7.3.2. При длительности госпитализации 3 дня и менее в случае выполнения хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, включенной в приложение N 1 к настоящим Правилам, случай оказания медицинской помощи оплачивается в размере 90% от стоимости данной КСГ.
2.7.3.3. Размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи при длительности лечения более 3 дней:
2.7.3.3.1. При выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии, являющимися классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, включенной в приложение N 1 к настоящим Правилам, при длительности лечения более 3 дней составляет 100% от стоимости КСГ.
2.7.3.3.2. При невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии при длительности лечения более 3 дней составляет 80% от стоимости КСГ.
2.7.4. Схема лекарственной терапии злокачественных новообразований (далее - ЗНО) считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям прерванности) в следующих случаях:
2.7.4.1. При условии проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Расшифровке КСГ;
2.7.4.2. При условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (при этом общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):
2.7.4.2.1. Снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента.
2.7.4.2.2. Увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.
2.7.5. Все остальные случаи лекарственной терапии ЗНО являются прерванными и оплачиваются в соответствии с пунктом 2.7 настоящих Правил.
2.8. Особенности оплаты медицинской помощи при тяжелой множественной и сочетанной травме (политравма).
2.8.1. Отнесение к КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" осуществляется по коду иного классификационного критерия "plt", отражающего наличие травмы в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности), множественную травму и травму в нескольких областях тела, и коду МКБ 10 дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния (J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N 17, T79.4, R57.1, R57.8).
Для кодирования критерия "plt" необходимо наличие травм в 2 и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ 10) или одного диагноза множественной травмы и травмы в нескольких областях тела.
2.8.2. Распределение кодов МКБ 10, которые участвуют в формировании КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", по анатомическим областям:
таблица 3
|
N |
Код анатомической области |
Анатомическая область |
Коды МКБ 10 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1. |
Т1 |
Голова/шея |
S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18 |
|
2. |
Т2 |
Позвоночник |
S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4 |
|
3. |
Т3 |
Грудная клетка |
S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1 |
|
4. |
Т4 |
Живот |
S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3 |
|
5. |
Т5 |
Таз |
S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2 |
|
6. |
Т6 |
Конечности |
S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0 |
|
7. |
Т7 |
Множественная травма и травма в нескольких областях тела |
S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07 |
Комбинация кодов, определяющих политравму (Т1 - Т6), должна быть из разных анатомических областей.
2.8.3. Оплата случаев оказания медицинской помощи при лечении травмы двух и более анатомических областей осуществляется по КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" при условии проведения противошоковых мероприятий и выполнения не менее двух медицинских услуг (оперативных вмешательств):
таблица 4
|
N |
Код услуги |
Наименование медицинской услуги (оперативного вмешательства) |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A16.23.015 |
Пункция гематомы головного мозга |
|
2. |
A16.23.016 |
Декомпрессивная трепанация |
|
3. |
A16.23.017 |
Удаление гематомы головного мозга |
|
4. |
A16.23.028 |
Удаление субдуральной гематомы |
|
5. |
A16.23.005 |
Иссечение поврежденных костей черепа |
|
6. |
A16.03.046 |
Реконструкция костей свода черепа |
|
7. |
A16.03.035 |
Декомпрессивная ламинэктомия |
|
8. |
A16.03.035.001 |
Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией |
|
9. |
A16.03.050 |
Вертебротомия |
|
10. |
A16.03.051 |
Корпорэктомия |
|
11. |
A16.03.051.001 |
Корпорэктомия с эндопротезированием |
|
12. |
A16.03.051.002 |
Корпорэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом |
|
13. |
A16.04.011 |
Спондилосинтез |
|
14. |
A16.04.010 |
Артродез позвоночника |
|
15. |
A16.09.005 |
Остановка кровотечения из нижних дыхательных путей |
|
16. |
A16.09.006 |
Торакотомия |
|
17. |
A16.09.006.001 |
Торакотомия. Ушивание легкого |
|
18. |
A16.10.016 |
Ушивание поврежденного миокарда |
|
19. |
A16.10.017 |
Ушивание поврежденного перикарда |
|
20. |
A16.10.018 |
Открытый массаж сердца |
|
21. |
A16.30.065 |
Ушивание разрыва диафрагмы |
|
22. |
A16.30.042 |
Остановка внутрибрюшного кровотечения |
|
23. |
A16.05.002 |
Спленэктомия |
|
24. |
A16.14.005 |
Наложение кровоостанавливающего шва при травме печени |
|
25. |
A16.28.072 |
Цистостомия |
|
26. |
A16.28.004 |
Радикальная нефрэктомия |
|
27. |
A16.05.006 |
Ушивание ран и разрывов селезенки при травме |
|
28. |
A16.03.022.002 |
Остеосинтез титановой пластиной |
|
29. |
A16.03.022.004 |
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез |
|
30. |
A16.03.022.006 |
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез |
|
31. |
A16.04.001 |
Открытое лечение вывиха сустава |
|
32. |
A16.30.017 |
Ампутация нижней конечности |
|
33. |
A16.30.019 |
Ампутация верхней конечности |
|
34. |
A16.03.033.002 |
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации |
|
35. |
A16.04.021 |
Эндопротезирование сустава |
2.8.4. Для корректного отнесения случая оказания медицинской помощи с травмой к соответствующей КСГ при травматическом шоке I степени код Т79.4 по МКБ 10 в реестрах счетов не указывается.
2.8.5. Если при тяжелой множественной и сочетанной травме не были выполнены оперативные вмешательства и осуществлен перевод пациента в МО более высокого уровня, оплата осуществляется по общепринятым правилам в соответствии с кодом МКБ 10.
2.8.6. По всем случаям оказания медицинской помощи, оплаченным по КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", проводится экспертиза качества медицинской помощи.
2.9. Особенности оплаты медицинской помощи при ожоговой травме и отморожении (профиль "Комбустиология").
2.9.1. КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога:
таблица 5
|
N |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
Комментарий (модель) |
Коды МКБ 10 |
Дополнительные коды МКБ 10 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1. |
st33.001 |
Отморожения (уровень 1) |
Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями |
Т33.0 - Т33.9, T35.0 |
|
|
2. |
st33.002 |
Отморожения (уровень 2) |
Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани |
T34, Т34.0 - Т34.9, T35.1-T35.7 |
|
|
3. |
st33.003 |
Ожоги (уровень 1) |
Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1-2 ст. (площадью менее 10%) |
T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5 |
Т31.0, Т32.0 |
|
4. |
st33.004 |
Ожоги (уровень 2) |
Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1-2 ст. (площадью 10% и более) |
T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6 |
Т31.1-Т31.9, Т32.1-Т32.7 |
|
5. |
st33.005 |
Ожоги (уровень 3) |
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%) |
T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7 |
Т31.0, Т32.0 |
|
6. |
st33.006 |
Ожоги (уровень 4) |
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% -29%) |
T20.0,T20.3,T20.4,T20.7, T21.0,T21.3,T21.4,T21.7, T22.0,T22.3,T22.4,T22.7, T23.0,T23.3,T23.4,T23.7, T24.0,T24.3,T24.4,T24.7, T25.0,T25.3,T25.4,T25.7, T29.0,T29.3,T29.4,T29.7, T30.3,T30.7 |
Т31.1, Т31.2, Т32.1, Т32.2 |
|
Термические и химические ожоги внутренних органов |
T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7 |
|
|||
|
7. |
st33.007 |
Ожоги (уровень 5) |
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%) |
T20.0,T20.3,T20.4,T20.7, T21.0,T21.3,T21.4,T21.7, T22.0,T22.3,T22.4,T22.7, T23.0,T23.3,T23.4,T23.7, T24.0,T24.3,T24.4,T24.7, T25.0,T25.3,T25.4,T25.7, T29.0,T29.3,T29.4,T29.7, T30.3,T30.7 |
Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, Т31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9 |
2.9.2. Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ 10), при наличии которых случай относится к КСГ st33.006 "Ожоги (уровень 4)" независимо от степени и площади ожога туловища.
2.9.3. Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей:
таблица 6
|
N |
Код МКБ-10 |
Диагноз по МКБ-10 |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
T28.5 |
Химический ожог рта и глотки |
st27.004 |
Другие болезни органов пищеварения, взрослые |
|
2. |
T28.5 |
Химический ожог рта и глотки |
st22.002 |
Другие болезни органов пищеварения, дети |
|
3. |
T28.0 |
Термический ожог рта и глотки |
st27.004 |
Другие болезни органов пищеварения, взрослые |
|
4. |
T28.0 |
Термический ожог рта и глотки |
st22.002 |
Другие болезни органов пищеварения, дети |
2.10. Особенности оплаты медицинской помощи с учетом возраста пациента.
2.10.1. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к st10.001 "Детская хирургия, уровень 1" осуществляется с применением классификационного критерия: возраст от 91 дня до 1 года.
2.10.2. При отнесении случаев оказания медицинской помощи к КСГ st10.002 "Детская хирургия, уровень 2" классификационными критериями являются возраст + сопутствующий диагноз.
К данной группе относятся случаи оперативного лечения детей в возрасте не более 28 дней, либо недоношенных детей в возрасте не более 90 дней со дня рождения (при этом в реестрах счетов обязательно должен быть указан сопутствующий диагноз - коды МКБ 10 P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3).
2.10.3. Отнесение случаев оказания медицинской помощи, относящихся к КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций", осуществляется с учетом возраста и одной из услуг таблицы:
таблица 7
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A16.09.011.002 |
Неинвазивная искусственная вентиляция легких |
|
2. |
A16.09.011.003 |
Высокочастотная искусственная вентиляция легких |
|
3. |
A16.09.011.004 |
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких |
Отнесение к КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций" производится в следующих случаях:
2.10.3.1. Если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующим использования искусственной вентиляции легких. В этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней.
2.10.3.2. Если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной КСГ может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; в реестрах счетов должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации) и сопутствующий диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ 10 P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3).
2.11. Формирование КСГ с учетом пола пациента.
Формирование КСГ в зависимости от пола пациента осуществляется применительно к следующим КСГ:
таблица 8
|
N |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
|
1 |
2 |
3 |
|
В стационарных условиях | ||
|
1. |
st02.009 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
|
2. |
st30.005 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов |
|
В условиях дневного стационара | ||
|
3. |
ds30.001 |
Болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов |
2.12. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения.
2.12.1. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к большинству КСГ кардиологического (а также ревматологического или терапевтического) профиля (таблица 9) производится путем комбинации двух классификационных критериев: код диагноза по МКБ 10 и кода услуги Номенклатуры (таблица 10):
таблица 9
|
N |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
|
1 |
2 |
3 |
|
В стационарных условиях | ||
|
1. |
st13.002 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2) |
|
2. |
st13.005 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2) |
|
3. |
st13.007 |
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2) |
|
4. |
st24.004 |
Ревматические болезни сердца (уровень 2) |
|
5. |
st27.007 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) |
|
6. |
st27.009 |
Другие болезни сердца (уровень 2) |
|
В условиях дневного стационара | ||
|
7. |
ds13.002 |
Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов |
таблица 10
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A04.10.002.001 |
Эхокардиография чреспищеводная |
|
2. |
A06.09.005.002 |
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием |
|
3. |
A06.10.006 |
Коронарография |
|
4. |
A06.10.006.002 |
Шунтография |
|
5. |
A06.12.049 |
Ангиография легочной артерии и её ветвей |
|
6. |
A07.10.001 |
Сцинтиграфия миокарда |
|
7. |
A07.10.001.001 |
Сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами |
|
8. |
A11.10.001 |
Чрезвенозная катетеризация сердца |
|
9. |
A11.10.003 |
Биопсия миокарда |
|
10. |
A16.10.014.008 |
Установка временного однокамерного не частотно-адаптивного электрокардиостимулятора |
|
11. |
A16.10.014.009 |
Установка временного двухкамерного не частотно-адаптивного электрокардиостимулятора |
|
12. |
A17.10.001 |
Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда |
|
13. |
A17.10.001.001 |
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при патологии сердца и перикарда |
|
14. |
A17.10.002 |
Электрокардиостимуляция |
|
15. |
A17.10.002.001 |
Электрокардиостимуляция чреспищеводная |
|
16. |
A25.30.036.001 |
Назначение ферментных фибринолитических средств для внутривенного введения при инфаркте миокарда |
|
17. |
A25.30.036.002 |
Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутривенного введения при инсульте |
|
18. |
A25.30.036.003 |
Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутриартериального введения при инсульте |
Если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ 10.
2.12.2. Случаи проведения тромболитической терапии и/или ряда диагностических манипуляций при инфаркте мозга относятся к одной из двух КСГ:
таблица 11
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
A06.12.031.001 |
Церебральная ангиография тотальная селективная |
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
2. |
A05.12.006 |
Магнитно-резонансная ангиография с контрастиро-ванием (одна область) |
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
3. |
A06.12.056 |
Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга |
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
4. |
A25.30.036.002 |
Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутривенного введения при инсульте |
st15.015 |
Инфаркт мозга (уровень 2) |
|
5. |
A06.12.031 |
Церебральная ангиография |
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
6. |
A25.30.036.003 |
Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутриартериального введения при инсульте |
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
2.12.3. Если никакие услуги, являющиеся классификационными критериями, пациентам не оказывались, случаи оказания медицинской помощи относятся к КСГ st15.014 "Инфаркт мозга (уровень 1)".
2.12.4. КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" (ds25.001 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы") предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.
Отнесение к данной КСГ производится по комбинации критериев: терапевтический диагноз, в том числе относящийся к диапазонам "I." и Q20 - Q28 по МКБ 10 для болезней системы кровообращения и услуга, представляющая собой метод диагностического обследования:
таблица 12
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A06.09.005.002 |
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием |
|
2. |
A04.10.002.001 |
Эхокардиография чреспищеводная |
|
3. |
A06.10.006 |
Коронарография |
|
4. |
A06.10.006.002 |
Шунтография |
|
5. |
A06.10.008 |
Вентрикулография сердца |
|
6. |
A06.12.003 |
Ангиография позвоночной артерии |
|
7. |
A06.12.004 |
Ангиография сонной артерии избирательная |
|
8. |
A06.12.005 |
Ангиография внутренней сонной артерии |
|
9. |
A06.12.006 |
Ангиография наружной сонной артерии |
|
10. |
A06.12.007 |
Ангиография общей сонной артерии |
|
11. |
A06.12.009 |
Ангиография грудной аорты ретроградная |
|
12. |
A06.12.010 |
Ангиография легочной артерии избирательная |
|
13. |
A06.12.011 |
Ангиография легочной артерии поперечно-грудная |
|
14. |
A06.12.012 |
Брюшная аортография |
|
15. |
A06.12.014 |
Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны |
|
16. |
A06.12.015 |
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон |
|
17. |
A06.12.016 |
Ангиография бедренных артерий ретроградная |
|
18. |
A06.12.017 |
Ангиография артерии верхней конечности прямая |
|
19. |
A06.12.018 |
Ангиография артерии верхней конечности ретроградная |
|
20. |
A06.12.020 |
Флебография верхней полой вены |
|
21. |
A06.12.021 |
Флебография нижней полой вены |
|
22. |
A06.12.022 |
Флебография воротной вены |
|
23. |
A06.12.022.001 |
Флебография воротной вены возвратная |
|
24. |
A06.12.023 |
Флебография почечной вены |
|
25. |
A06.12.027 |
Флебография бедренная |
|
26. |
A06.12.028 |
Флебография нижней конечности прямая |
|
27. |
A06.12.029 |
Панаортография |
|
28. |
A06.12.030 |
Ангиография сосудов почек |
|
29. |
A06.12.031 |
Церебральная ангиография |
|
30. |
A06.12.031.001 |
Церебральная ангиография тотальная селективная |
|
31. |
A06.12.034 |
Флебография нижней конечности ретроградная |
|
32. |
A06.12.035 |
Флебография нижней конечности трансартериальная |
|
33. |
A06.12.036 |
Флебография верхней конечности прямая |
|
34. |
A06.12.037 |
Флебография верхней конечности ретроградная |
|
35. |
A06.12.038 |
Флебография верхней конечности трансартериальная |
|
36. |
A06.12.039 |
Ангиография артерий нижней конечности прямая |
|
37. |
A06.12.040 |
Ангиография артерий нижней конечности ретроградная |
|
38. |
A06.12.042 |
Ангиография сосудов органов забрюшинного пространства |
|
39. |
A06.12.049 |
Ангиография легочной артерии и её ветвей |
|
40. |
A07.28.004 |
Ангионефросцинтиграфия |
2.12.5. КСГ для случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии (КСГ st13.008 - st13.010)
Отнесение к КСГ случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии осуществляется на основании иных классификационных критериев "flt1" - "flt5", соответствующих МНН применяемых лекарственных препаратов:
таблица 13
|
N |
Код классификационных критериев |
МНН лекарственных препаратов |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
flt1 |
Стрептокиназа |
st13.008 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1) * |
|
2. |
flt2 |
Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы |
st13.009 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2) |
|
3. |
flt3 |
Проурокиназа |
||
|
4. |
flt4 |
Алтеплаза |
st13.010 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3) |
|
5. |
flt5 |
Тенектеплаза |
------------------------------
* Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии
2.13. Особенности формирования КСГ по случаям диагностики и лечения ЗНО.
2.13.1. Лекарственная терапия ЗНО (КСГ st08.001 - st08.003, st19.090 - st19.102, st19.105 - st19.121, ds08.001 - ds08.003, ds19.063 - ds19.078, ds19.080 - ds19.096):
2.13.1.1. Отнесение случаев к группам st19.105-st19.121 и ds19.080-ds19.096, охватывающим случаи лекарственного лечения ЗНО у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00 - С80, С97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9003) в соответствии с Расшифровкой клинико-статистических групп.
За законченный случай оказания медицинской помощи принимается госпитализация для осуществления одному пациенту определенного числа дней введения лекарственных препаратов, включенных в тариф, в соответствии со схемой лекарственной терапии.
В случае, если фактическое количество дней введения лекарственного препарата в рамках случая оказания медицинской помощи соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии в Расшифровке КСГ, оплата осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.
В случае, если фактическое количество дней введения лекарственного препарата в рамках случая оказания медицинской помощи меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии в Расшифровке КСГ, оплата осуществляется аналогично прерванным случаям в соответствии с пунктом 2.7 настоящих Правил.
2.13.1.2. Отнесение случаев лекарственной терапии с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по коду sh9003.
В случаях применения sh9003 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.
К sh9003 также относятся схемы с лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
2.13.1.3. Отнесение случаев к группам st08.001 - st08.003 и ds08.001 - ds08.003, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С", кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет. Отнесение к указанным КСГ производится по коду Номенклатуры A25.30.014 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей".
2.13.1.4. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к группам st19.090 - st19.102, ds19.063 - ds19.078, охватывающим случаи лекарственной терапии ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых, производится на основе комбинации соответствующего кода диагноза класса "С" по МКБ 10 (коды C81 - C96, D45 - D47), кода длительности госпитализации, а также, при наличии, кода МНН или наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации.
2.13.1.5. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к группе КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований" осуществляется в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз являются основным поводом для госпитализации после перенесенного специализированного противоопухолевого лечения.
В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного, госпитализированного с целью проведения специального противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты.
Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований" осуществляется по сочетанию двух кодов МКБ 10 (С. и D70 Агранулоцитоз). Так как кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований" осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в столбце "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 необходимо указать в столбце "Диагноз осложнения".
2.13.1.6. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к группам КСГ st19.038 и ds19.028 "Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований" осуществляется в случаях, когда установка, замена порт системы (катетера) являются основным поводом для госпитализации.
Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ st19.038 и ds19.028 производится на основе комбинации кода диагноза по МКБ 10 (С., D00 - D09) и кода услуги Номенклатуры A11.12.001.002 "Имплантация подкожной венозной порт системы".
Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт систему (катетер) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.
2.13.2. Лучевая терапия (КСГ st19.075 - st19.082 и ds19.050 - ds19.057).
2.13.2.1. Отнесение к соответствующей КСГ случаев оказания медицинской помощи с проведением лучевой терапии осуществляется на основании кода услуги в соответствии с Номенклатурой и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций):
таблица 14
|
N |
Диапазон фракций |
Расшифровка |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
fr01 - 05 |
Количество фракций от 1 до 5 включительно |
|
2. |
fr06 - 07 |
Количество фракций от 6 до 7 включительно |
|
3. |
fr08 - 10 |
Количество фракций от 8 до 10 включительно |
|
4. |
fr11 - 20 |
Количество фракций от 11 до 20 включительно |
|
5. |
fr21 - 29 |
Количество фракций от 21 до 29 включительно |
|
6. |
fr30 - 32 |
Количество фракций от 30 до 32 включительно |
|
7. |
fr33 - 99 |
Количество фракций от 33 включительно и более |
В случае отсутствия указания кода диапазона фракций в таблице 15, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.
2.13.3. Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (КСГ st19.084 - st19.089 и ds19.058, ds19.060 - ds19.062)
Для оплаты случаев оказания медицинской помощи с проведением лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций) (при наличии), а также кода МНН лекарственных препаратов:
таблица 15
|
N |
Код |
МНН лекарственных препаратов |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
mt001 |
доксорубицин |
|
2. |
mt002 |
капецитабин |
|
3. |
mt003 |
карбоплатин |
|
4. |
mt004 |
митомицин + капецитабин |
|
5. |
mt005 |
митомицин + фторурацил |
|
6. |
mt006 |
паклитаксел + карбоплатин |
|
7. |
mt007 |
темозоломид |
|
8. |
mt008 |
трастузумаб |
|
9. |
mt009 |
трастузумаб + пертузумаб |
|
10. |
mt010 |
фторурацил |
|
11. |
mt011 |
цетуксимаб |
|
12. |
mt012 |
циклофосфамид + доксорубицин + цисплатин |
|
13. |
mt013 |
цисплатин |
|
14. |
mt014 |
цисплатин + доцетаксел |
|
15. |
mt015 |
цисплатин + капецитабин |
|
16. |
mt016 |
цисплатин + фторурацил |
|
17. |
mt017 |
этопозид + цисплатин |
|
18. |
mt018 |
оксалиплатин + капецитабин |
|
19. |
mt019 |
гемцитабин |
|
20. |
mt020 |
паклитаксел |
|
21. |
mt021 |
пеметрексед + цисплатин |
|
22. |
mt022 |
пеметрексед + карбоплатин |
|
23. |
mt023 |
карбоплатин + фторурацил |
|
24. |
mt024 |
фторурацил + кальция фолинат |
В случае применения лекарственных препаратов, не включенных в таблицу 15, оплата осуществляется по соответствующей КСГ для случаев проведения лучевой терапии.
2.13.4. Хирургическая онкология.
2.13.4.1. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ производится при комбинации диагнозов C00 - C80, C97 и D00 - D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства, в соответствии с Номенклатурой.
2.13.4.2. К онкологическим хирургическим КСГ относятся:
таблица 16
|
N |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
|
В стационарных условиях | ||
|
1. |
st19.001 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
2. |
st19.002 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
3. |
st19.003 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
|
4. |
st19.004 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
5. |
st19.005 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
6. |
st19.006 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
|
7. |
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
8. |
st19.008 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3) |
|
9. |
st19.009 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
10. |
st19.010 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
11. |
st19.011 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3) |
|
12. |
st19.012 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1) |
|
13. |
st19.013 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2) |
|
14. |
st19.014 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1) |
|
15. |
st19.015 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2) |
|
16. |
st19.016 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1) |
|
17. |
st19.017 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2) |
|
18. |
st19.018 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1) |
|
19. |
st19.019 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2) |
|
20. |
st19.020 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3) |
|
21. |
st19.021 |
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
|
22. |
st19.022 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
|
23. |
st19.023 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
24. |
st19.024 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
25. |
st19.025 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
|
26. |
st19.026 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |
|
В условиях дневного стационара | ||
|
27. |
ds19.016 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
28. |
ds19.017 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
2.13.4.3. Если больному с ЗНО выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая оказания медицинской помощи к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду услуги Номенклатуры (выполненного хирургического вмешательства).
2.13.4.4. В случае если ЗНО выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза ЗНО.
2.13.5. КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения".
Отнесение случаев оказания медицинской помощи к данным КСГ производится, если диагноз относится к кодам МКБ 10 С00 - С80, С97, D00 - D09, при этом больному не оказывались услуги, являющиеся классификационным критерием (химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция). Данные КСГ могут применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.
При экспертизе качества медицинской помощи необходимо обращать внимание на обоснованность таких госпитализаций.
2.13.6. КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования".
Отнесение случаев оказания медицинской помощи к группе КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования" осуществляется с применением соответствующего кода Номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев оказания медицинской помощи в отделениях/МО неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено ЗНО с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, так и для оплаты случаев госпитализации в отделениях онкологического профиля с диагностической целью, включая также необходимость проведения биопсии.
2.13.7. КСГ ds19.029 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ".
2.13.7.1 Отнесение к КСГ ds19.029 осуществляется по коду МКБ 10 (С., D00 - D09) в сочетании со следующими услугами Номенклатуры:
таблица 17
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A07.23.008.001 |
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества |
|
2. |
A07.30.043 |
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП |
|
3. |
A07.30.043.001 |
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием |
2.13.7.2. Оплата позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией, осуществляется при наличии направления по форме N 057/у-04, выданного пациенту в порядке, предусмотренном распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 23.09.2020 N 598 "Об организации направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией".
2.13.7.3. При переводе пациентов между МО оплата осуществляется в соответствии с пунктом 2.25 настоящего Приложения.
2.13.8. КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования".
Отнесение к КСГ ds19.033 осуществляется в соответствии с иным классификационным критерием "mgi", применяемым для кодирования случаев госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на ЗНО и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований.
В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.
2.14. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к группе КСГ st36.007 "Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов" производится по кодам услуг Номенклатуры:
таблица 18
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A11.17.003 |
Установка интестинальной помпы |
|
2. |
A11.17.003.001 |
Замена интестинальной помпы |
|
3. |
A11.23.007.001 |
Заправка баклофеновой помпы |
2.15. Оплата медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".
2.15.1. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ st37.001 - st37.018 и ds37.001 - ds37.012, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры раздела "В" вне зависимости от диагноза:
таблица 19
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
B05.001.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями женских половых органов |
|
|
2. |
B05.004.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеванием органов пищеварения |
|
|
3. |
B05.005.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями лимфоидной и кроветворной ткани |
|
|
4. |
B05.008.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеванием кожи, подкожно-жировой клетчатки |
|
|
5. |
B05.014.002 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего инфекционное заболевание |
|
|
6. |
B05.015.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда |
|
|
7. |
B05.015.002 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы |
|
|
8. |
B05.023.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения |
|
|
9. |
B05.023.002 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями нервной системы |
|
|
10. |
B05.023.002.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями центральной нервной системы |
|
|
11. |
B05.023.002.002 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями переферической нервной системы |
|
|
12. |
B05.023.003 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с детским церебральным параличом |
|
|
13. |
B05.024.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с переломом позвоночника |
|
|
14. |
B05.024.002 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию |
|
|
15. |
B05.024.003 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму |
|
|
16. |
B05.027.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания |
|
|
17. |
B05.027.002 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего химиотерапию |
|
|
18. |
B05.027.003 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего лучевую терапию |
|
|
19. |
B05.027.004 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего злокачественное новообразование лимфоидной и кроветворной ткани |
|
|
20. |
B05.028.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха |
|
|
21. |
B05.029.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа зрения |
|
|
22. |
B05.031.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего заболевания перинатального периода |
|
|
23. |
B05.037.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеванием дыхательной системы |
|
|
24. |
B05.040.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с системными поражениями соединительной ткани, воспалительными артропатиями, спондилопатиями |
|
|
25. |
B05.043.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах |
|
|
26. |
B05.046.001 |
Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом |
|
|
27. |
B05.050.003 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего травму опорно-двигательной системы |
|
|
28. |
B05.050.004 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеванием опорно-двигательной системы |
|
|
29. |
B05.050.005 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на опорно-двигательной системе |
|
|
30. |
B05.053.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеванием мочевыделительной системы |
|
|
31. |
B05.057.003 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию сердца |
|
|
32. |
B05.057.007 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию комплекса сердце-легкие |
|
|
33. |
B05.057.009 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию аутологичных стволовых гемопоэтических клеток |
|
|
34. |
B05.057.010 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего аллогенную трансплантацию стволовых гемопоэтических клеток |
|
|
35. |
B05.057.011 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем |
|
|
36. |
B05.058.001 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями эндокринных желез |
|
|
37. |
B05.069.001 |
Услуги по медицинской реабилитации близких людей детей с заболеваниями в тяжелых формах продолжительного лечения |
|
|
38. |
B05.069.002 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с нарушениями, вовлекающими иммунный механизм |
|
|
39. |
B05.069.003 |
Услуги по медицинской реабилитации пациента с расстройствами питания, нарушениями обмена веществ |
|
2.15.2. Для отнесения случаев оказания медицинской помощи к КСГ st37.001 - st37.013 и к КСГ ds37.001 - ds37.008 дополнительно применяется классификационный критерий - оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ):
таблица 20
|
N |
Код |
Расшифровка классификационного критерия |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
rb2 |
2 балла по ШРМ |
|
2. |
rb3 |
3 балла по ШРМ |
|
3. |
rb4 |
4 балла по ШРМ |
|
4. |
rb5 |
5 балла по ШРМ |
|
5. |
rb6 |
6 балла по ШРМ |
2.15.3. Критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента по профилю "Медицинская реабилитация" служит оценка состояния пациента по ШРМ. Градация оценки по ШРМ:
таблица 21
|
N |
Градации оценки ШРМ |
Описание статуса |
||
|
При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы |
При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата |
При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
0 |
Нет симптомов |
||
|
2. |
1 |
Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания |
||
|
а) Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни б) Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни |
а) Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни б) Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни |
а) Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни б) Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни в) Может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки |
||
|
3. |
2 |
Легкое ограничение жизнедеятельности |
||
|
а) Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи б) Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) в) Не нуждается в наблюдении г) Может проживать один дома от недели и более без помощи |
а) Не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи б) Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) |
а) Может справляться со своими делами без посторонней помощи
в) Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) г) Не нуждается в наблюдении д) Может проживать один дома от недели и более без помощи |
||
|
4. |
3 |
Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности |
||
|
а) Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи б) Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности в) Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие г) Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел д) Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели |
а) Может передвигаться самостоятельно или с помощью трости б) Незначительное ограничение возможностей самообслуживания. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности в) Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие г) Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по ВАШ) |
а) Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи б) В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75-100 Вт /4-6,9 МЕ в) Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности г) Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками д) Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели |
||
|
5. |
4 |
Выраженное ограничение жизнедеятельности |
||
|
а) Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи б) Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. в) В обычной жизни нуждается в ухаживающем г) Может проживать один дома без помощи до 1 суток |
а) Умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли б) Умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет в) Выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4 - 7 баллов по ВАШ) |
а) Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 150 - 300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 25 - 50 Вт /2-3,9 МЕ б) Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности в) В обычной жизни нуждается в ухаживающем Может проживать один дома без помощи до 1 суток |
||
|
6. |
5 |
Грубое нарушение процессов жизнедеятельности |
||
|
а) Пациент прикован к постели б) Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи в) Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. г) Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью) д) Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи |
а) Выраженное ограничение возможностей передвижения. Нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице б) Выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет в) Выраженный болевой синдром в покое (8 - 10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении |
а) Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) < 150 м. б) Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи в) Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. г) Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи |
||
|
7. |
6 |
Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести |
||
|
а) Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения б) Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении |
|
|
||
2.15.4. Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.
При оценке 0 - 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 3 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента; при оценке 4 - 6 баллов по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях.
2.15.5. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к группе КСГ "Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций" (st37.019 и ds37.013) и "Медицинская реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии" (st37.020 и ds37.014), производится по соответствующему коду МКБ 10 в сочетании с медицинской услугой B05.027.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания".
2.15.6. Отнесение к КСГ st37.021 - st37.023 и ds37.015 - ds37.016 случаев медицинской реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, осуществляется по коду иного классификационного критерия "rb2cov" - "rb5cov", отражающего признак перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, а также оценку по ШРМ (2 -5 баллов соответственно).
2.15.7. Отнесение случаев медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы с применением ботулинического токсина к КСГ st37.001 - st37.003 и ds37.001 - ds37.002 осуществляется при сочетании оценки по ШРМ (3 -5 баллов в стационарных условиях и 2 - 3 балла в условиях дневного стационара) и дополнительного классификационного критерия "rbb2" - "rbb5".
2.16. Оплата случаев оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре по профилю "Акушерство и гинекология".
2.16.1. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ st02.003 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99) МКБ 10, включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из трех услуг, указанных в таблице 22:
таблица 22
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
B01.001.009 |
Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом |
|
2. |
B02.001.002 |
Ведение физиологических родов акушеркой |
|
3. |
B01.001.006 |
Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом |
2.16.2. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ st02.003 "Родоразрешение" также производится при комбинации диагнозов, входящих в КСГ st02.003, и следующих услуг, указанных в таблице 23:
таблица 23
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A16.20.007 |
Пластика шейки матки |
|
2. |
A16.20.015 |
Восстановление тазового дна |
|
3. |
A16.20.023 |
Восстановление влагалищной стенки |
|
4. |
A16.20.024 |
Реконструкция влагалища |
|
7. |
A16.20.030 |
Восстановление вульвы и промежности |
2.16.3. Если при наличии диагноза по МКБ 10 класс XV "Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99)" в счете отсутствуют услуги, указанные в таблицах 22 и 23 соответствующих КСГ st02.003 "Родоразрешение", случай оказания медицинской помощи относится к КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью".
2.16.4. Услуги, представляющие собой акушерские манипуляции и операции, которые не используются в качестве классификационных критериев отнесения к конкретной КСГ:
таблица 24
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A16.20.005.001 |
Расширение шеечного канала |
|
2. |
A16.20.070 |
Наложение акушерских щипцов |
|
3. |
A16.20.071 |
Вакуумэкстракция плода |
|
4. |
A16.20.071.001 |
Экстракция плода за тазовый конец |
|
5. |
A16.20.073 |
Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову) |
|
6. |
A16.20.073.001 |
Поворот плода за ножку |
|
7. |
A16.20.073.002 |
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода |
|
8. |
A16.20.076 |
Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch) |
|
9. |
A16.20.076.001 |
Наложение клемм по Бакшееву |
|
10. |
A16.20.076.002 |
Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе |
|
11. |
A16.20.077 |
Установка внутриматочного баллона |
|
12. |
A16.20.073.003 |
Ручное отделение плаценты и выделение последа |
Проведение акушерских манипуляций, операций при родоразрешении или искусственном аборте уже учтены при расчете коэффициента относительной затратоемкости в соответствующих КСГ.
2.16.5. При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 Кесарево сечение) случай оказания медицинской помощи относится к КСГ st02.004 "Кесарево сечение" вне зависимости от диагноза.
2.16.6. Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась услуга (операция), входящая в КСГ st02.012 "Операции на женских половых органах (уровень 3)" или КСГ st02.013 "Операции на женских половых органах (уровень 4)", отнесение случая оказания медицинской помощи производится к КСГ по коду услуги (операции).
2.16.7. При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ (st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешние" или st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение") осуществляется в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более.
При дородовой госпитализации пациентки в отделение сестринского ухода с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ (st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" и st02.003 "Родоразрешение" или st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" и st02.004 "Кесарево сечение") осуществляется в случае пребывания в отделении сестринского ухода в течение 6 дней и более.
В случае пребывания пациентки в отделении патологии беременности или в отделении сестринского ухода менее 6 дней при дородовой госпитализации с последующим родоразрешением, оплата осуществляется за один случай госпитализации по КСГ st02.003 "Родоразрешение" или КСГ st02.004 "Кесарево сечение".
2.16.8. Оплата по двум КСГ осуществляется в случае пребывания не менее 2 дней в отделении патологии беременности с последующим родоразрешением, при оказании медицинской помощи в отделении патологии беременности по следующим кодам МКБ 10:
- O14.1 "Тяжелая преэклампсия";
- O34.2 "Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери";
- O36.3 "Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери";
- O36.4 "Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери";
- O42.2 "Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией".
2.16.9. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" производится по случаям оказания медицинской помощи только МО, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.
2.17. Оплата медицинской помощи при проведении заместительной почечной терапии методами диализа.
2.17.1. При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, учитывая пожизненный характер проводимого лечения при проведении заместительной почечной терапии, стоимость услуг диализа с учетом их фактически выполненного количества является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая оказания медицинской помощи.
2.17.2. Консервативное лечение хронических болезней почек и их осложнений проводится в условиях круглосуточного и дневного стационара, острого почечного повреждения - только в условиях круглосуточного стационара.
2.17.3. В условиях круглосуточного стационара необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. Учитывая постоянный характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной истории болезни).
2.17.4. Учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество процедур в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.
2.17.5. Оплата медицинской помощи лицам с острой почечной недостаточностью и хронической болезнью почек, нуждающимся в заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, осуществляется при условии соблюдения Правил маршрутизации пациентов нуждающихся в заместительной почечной терапии, утвержденных распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 24.10.2016 N 1161 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии".
2.18. Оплата медицинской помощи при заболевании Пертеса.
Учитывая длительный характер проводимого лечения, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС за единицу объема в условиях круглосуточного стационара принимается один месяц лечения, при этом осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной истории болезни).
2.19. Лекарственная терапия при хронических вирусных гепатитах в дневном стационаре (КСГ ds12.001 "Вирусный гепатит B хронический, лекарственная терапия", КСГ ds12.010 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1)", КСГ ds12.011 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2)".
2.19.1. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ ds12.001, производится по комбинации кода МКБ 10 (B18.0, B18.1) и кодов услуг Номенклатуры. Коды услуг Номенклатуры, использующиеся как классификационные критерии отнесения случаев оказания медицинской помощи к КСГ ds12.001:
таблица 25
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A25.14.008.001 |
Назначение интерферонов при хроническом вирусном гепатите В |
|
2. |
A25.14.008.002 |
Назначение нуклеозидов и нуклеотидов - ингибиторов обратной транскриптазы при хроническом вирусном гепатите В |
2.19.2. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ ds12.010, ds12.011 осуществляется только по комбинации кода диагноза по МКБ 10 и иного классификационного критерия "if" или "nif", отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии:
таблица 26
|
N |
КСГ |
Код диагноза МКБ 10 |
Иной классификационный критерий |
Описание классификационного критерия |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
ds12.010 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1)" |
B18.2 |
if |
Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита С в интерферонсодержащем режиме в соответствии с АТХ классификацией |
|
2. |
ds12.011 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2)" |
B18.2 |
nif |
Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С в безинтерфероновом режиме в соответствии с АТХ классификацией |
2.19.2. В МО при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга или иной классификационный критерий для кодирования.
2.20. Реанимационные КСГ.
Информация об изменениях:
Подпункт 2.20.1 изменен с 28 февраля 2022 г. - Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 28 февраля 2022 г. N 4/1
Изменения распространяются на правоотношения сторон, возникшие с 1 февраля 2022 г.
2.20.1. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:
таблица 27
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
A16.20.078 |
Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver) |
|
2. |
A16.12.030 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
3. |
A16.10.021.001 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
Оплата случаев оказания медицинской помощи с применением медицинских услуг, указанных в таблице 27, осуществляется по двум КСГ - по КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ.
2.20.2. Отнесение случаев оказания медицинской помощи пациентам с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".
При этом необходимыми условиями кодирования случаев оказания медицинской помощи пациентам с органной дисфункцией являются:
2.20.2.1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более.
2.20.2.2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), не менее 4.
Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.
2.20.3. Отнесение случаев оказания медицинской помощи к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" осуществляется по коду МКБ 10 (основное заболевание) и коду классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.
2.21. Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19.
2.21.1. В случае легкого течения заболевания в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести отнесение к КСГ st12.015 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1)" осуществляется при комбинации кодов МКБ 10 U07.1 или U07.2 и дополнительного классификационного критерия stt1.
2.21.2. В случае среднетяжелого течения заболевания в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести отнесение к КСГ st12.016 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2)" осуществляется при комбинации кодов МКБ 10 U07.1 или U07.2 и дополнительного классификационного критерия stt2.
2.21.3. Для случаев тяжелого течения заболевания в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести отнесение к КСГ st12.017 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3)" осуществляется при комбинации кодов МКБ 10 U07.1 или U07.2 и дополнительного классификационного критерия stt3.
2.21.4. Для случаев крайне тяжелого течения заболевания в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести отнесение к КСГ st12.018 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4)" осуществляется при комбинации кодов МКБ 10 U07.1 или U07.2 и дополнительного классификационного критерия stt4.
2.21.5. Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.
2.21.6. Случаи долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19 относятся к КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)" при комбинации кодов МКБ 10 U07.1 или U07.2 и дополнительного классификационного критерия stt5.
2.21.6. Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:
2.21.6.1. В пределах одной МО - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания).
2.21.6.2. В другую МО - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в соответствии с пунктом 2.7. настоящих Правил.
2.21.6.3. В амбулаторных условиях - оплата случая лечения до выписки осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания.
2.22. Оплата случаев оказания медицинской помощи при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.
2.22.1. Оплата случаев оказания медицинской помощи при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) в условиях дневного стационара зависит от выполненных этапов в процессе ЭКО.
При проведении процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:
1. Стимуляция суперовуляции.
2. Получение яйцеклетки.
3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов.
4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.
Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе эмбрионов.
Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.
2.22.2. Отнесение случая проведения процедуры ЭКО к КСГ ds02.008 - ds02.011 осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов ЭКО:
таблица 28
|
N |
Наименование этапа ЭКО |
Код иного классификационного критерия |
Группа КСГ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1. |
Проведение 1 этапа ЭКО |
ivf2 |
ds02.009 |
|
2. |
Проведение 1 и 2 этапа ЭКО |
ivf3 |
|
|
3. |
Проведение 1, 2 и 3 этапа ЭКО без криоконсервации эмбрионов |
ivf4 |
|
|
4. |
Проведение 1, 2 и 3 этапа ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов |
ivf5 |
ds02.010 |
|
5. |
Проведение всех этапов ЭКО без криоконсервации эмбрионов |
ivf6 |
|
|
6. |
Проведение всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов |
ivf7 |
ds02.011 |
|
7. |
ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов |
ivf1 |
ds02.008 |
2.23. Особенности оплаты случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.
2.23.1. Отнесение к группам КСГ st36.017 - st36.019 и ds36.008 - ds36.010 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" (уровни 1 - 3) производится с учетом возраста и классификационного критерия из диапазона "gibp01" - "gibp31", соответствующего МНН лекарственного препарата и числу введений в соответствии с Расшифровкой КСГ.
2.24. Оплата случаев оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
2.24.1. При направлении пациентов в МО с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), случаи проведения комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов предъявляются к оплате в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ в соответствии с кодом МКБ 10 либо кодом Номенклатуры, являющимся классификационным критерием, в случае выполнения диагностического исследования.
2.24.2. Оплата случаев оказания ВМП по перечню видов ВМП (содержащего также методы лечения), включенного в Базовую программу ОМС, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленным разделом I приложения N 1 "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи" к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Перечень).
2.24.3. Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида ВМП, кодов МКБ 10, модели пациента, вида лечения и метода лечения параметрам, установленным в Перечне. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.
2.24.4. После оказания в МО ВМП при наличии показаний пациент может продолжить лечение в той же МО в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.
2.24.5. При оказании двух последовательных случаев ВМП в одной или в разных МО оплата осуществляется за каждый вид ВМП.
2.25. Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам при оказании стационарной медицинской помощи в рамках Сверхбазовой программы ОМС осуществляется:
2.25.1. За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ).
2.25.2. За прерванный случай оказания медицинской помощи, к которым относятся:
2.25.2.1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям.
2.25.2.2. Случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое.
2.25.2.3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот).
2.25.2.4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию.
2.25.2.5. Случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения.
2.25.2.6. Случаи лечения, закончившиеся летальным исходом.
2.25.2.7. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям в соответствии с пунктами 2.25.2.1 - 2.25.2.6 настоящих Правил) длительностью 3 дня и менее.
2.25.2.8. Размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи по профилю "Паллиативная медицинская помощь" при длительности лечения 3 дня и менее составляет 50%, при длительности лечения более 3 дней составляет 100%.
2.25.2.9. Размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи по профилям "Наркология", "Дерматовенерология (венерологические койки)" определяется в соответствии с пунктом 2.7 настоящих Правил.
2.25.3. Оказание паллиативной помощи представляет собой комплекс мероприятий, включающий медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан при заболеваниях или состояниях, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения. Паллиативная помощь оказывается в соответствии с клиническими рекомендациями по оказанию паллиативной медицинской помощи.
Оплата паллиативной медицинской помощи осуществляется независимо от выполненного объема диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренного стандартами и клиническими рекомендациями для отдельных заболеваний.
2.26. Порядок оплаты случаев оказания медицинской помощи при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в пределах одной МО либо между МО.
2.26.1. При переводе пациента в круглосуточном стационаре с одного профиля на другой в пределах одной МО, в том числе с целью проведения оперативного вмешательства, случаи подлежат учету в соответствии с учетной формой N 066/у-02.
Информация об изменениях:
Подпункт 2.26.2 изменен с 30 марта 2022 г. - Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30 марта 2022 г. N 5/1
Изменения распространяются на правоотношения сторон, возникшие с 1 марта 2022 г.
2.26.2. В случае, если перевод пациента из одного отделения МО в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум и более КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности в соответствии с пунктом 2.7.1.2 настоящих Правил не производится.
При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум и более КСГ по основаниям, изложенным в пунктах 2.26.3.1 - 2.26.3.5, 2.26.3.7 - 2.26.3.10 настоящих Правил, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в пунктах 2.7.1.2 - 2.7.1.4 настоящих Правил.
2.26.3. Оплата по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:
2.26.3.1. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
2.26.3.2. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
2.26.3.3. Этапное хирургическое лечение при ЗНО, не предусматривающее выписку пациента из стационара;
2.26.3.4. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;
2.26.3.5. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение"), при этом случай лечения до осуществления перевода не относится к прерванным в соответствии с пунктом 2.7 настоящих Правил.
Также осуществляется оплата по двум КСГ при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:
- O14.1 Тяжелая преэклампсия;
- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.
2.26.3.6. При переводе пациента из одного отделения МО в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной и наоборот) в случае, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 (кроме класса XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения") и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным в соответствии с пунктом 2.7 настоящих Правил.
2.26.3.7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.
2.26.3.8. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.
2.26.3.9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.
Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 -3)", без основной КСГ не допускается.
Информация об изменениях:
Подпункт 2.26.3 дополнен подпунктом 2.26.3.10 с 30 марта 2022 г. - Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30 марта 2022 г. N 5/1
Изменения распространяются на правоотношения сторон, возникшие с 1 марта 2022 г.
2.26.3.10. Проведение диализа.
2.26.4. Если пациент из круглосуточного (дневного) стационара одной МО переводится в круглосуточный (дневной) стационар другой МО с целью диагностики или лечения, после чего возвращается для продолжения лечения в первоначальную МО, обе госпитализации (до и после перевода пациента) рассматриваются и оплачиваются как один законченный случай лечения по группе КСГ с наибольшим размером оплаты.
2.26.5. При переводе пациента для продолжения лечения из круглосуточного стационара в дневной, и наоборот, в пределах одной МО случаи оказания медицинской помощи подлежат учету и предъявляются к оплате отдельно, однако являются одним законченным случаем лечения, оплата которого производится по утвержденной для круглосуточного стационара стоимости.
2.26.6. Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре с использованием вспомогательных репродуктивных технологий подлежат оплате независимо от фактов предшествующего или последующего перевода в круглосуточный стационар.
2.26.7. Если пациент из стационара (дневного стационара) по профилю "Медицинская реабилитация" прерывает свое лечение и вновь возвращается для продолжения в первоначальную МО по профилю "Медицинская реабилитация", обе госпитализации рассматриваются и оплачиваются как один законченный случай по профилю "Медицинская реабилитация".
2.26.8. При переводе на долечивание пациента с COVID-19:
2.26.8.1. в пределах одной МО - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);
2.26.8.2. в другую МО - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)".
2.26.9. Случаи оказания медицинской помощи пациентам с острыми цереброваскулярными заболеваниями в МО, в которые осуществлен перевод из региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, предъявляется к оплате с кодами заболеваний по МКБ 10 G81 - G82 или другими кодами заболеваний, соответствующих хроническим формам цереброваскулярных заболеваний.
2.26.10. При переводе пациента из отделения любого профиля для продолжения лечения по профилю "Паллиативная медицинская помощь" в пределах одной МО, случаи оказания медицинской помощи предъявляются к оплате отдельно и подлежат оплате по утвержденной для соответствующих КСГ стоимости.
3. Оплата скорой медицинской помощи
3.1. Оплата скорой, медицинской помощи вне МО (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется в соответствии с приложением N 6 "Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации" к тарифному соглашению:
3.1.1. По подушевому нормативу финансирования.
3.1.2. За единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи по тарифу законченного случая оказания медицинской помощи с проведением системного тромболизиса и при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.
3.2. В случае, если системный тромболизис не проведен, оплата по тарифу законченного случая оказания медицинской помощи с проведением системного тромболизиса не осуществляется.
3.3. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
3.4. Безрезультативные выезды, за исключением случаев констатации биологической смерти, к оплате в реестрах счетов не предъявляются. Безрезультативными выездами следует считать случаи, когда пациента не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, пациент отказался от помощи (осмотра), вызов отменен, констатации биологической смерти (пациент умер до приезда бригады скорой медицинской помощи).
4. Условия оплаты медицинской помощи
4.1. Средства на финансирование Территориальной программы государственных гарантий направляются в объеме, предусмотренном законом области о бюджете Кировского областного территориального фонда ОМС на текущий финансовый год.
4.2. Оплата за медицинскую помощь, оказанную МО Кировской области, осуществляется по тарифам, утвержденным тарифным соглашением.
4.3. Оплату медицинской помощи осуществляет СМО, в которой числится застрахованное лицо на первое число месяца, следующего за месяцем окончания лечения.
4.4. Оплата за медицинскую помощь, оказанную МО Кировской области, осуществляется:
4.4.1. При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного (дневного) стационара по стоимости законченного случая лечения, включенного в соответствующую КСГ, действующей на момент окончания лечения, при оказании услуги - по тарифам, действующим на момент ее оказания. При оказании помощи в условиях круглосуточного стационара день начала лечения и день выписки учитываются как один койко-день. При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара день начала лечения и день выписки учитываются как два дня.
4.4.2. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи - по тарифам, действующим на момент оказания медицинской услуги.
4.5. Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем работ (услуг), определенных в лицензии на осуществление медицинской деятельности МО.
4.6. Перечень заболеваний, виды, объемы и условия предоставления медицинской помощи, оказываемой гражданам за счет средств ОМС, определяются территориальной программой ОМС.
4.7. Оплата медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Кировской области, за ее пределами, и лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, на территории Кировской области, производится ТФОМС Кировской области в порядке взаиморасчетов с территориальными фондами ОМС других субъектов Российской Федерации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н. Оплата медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации производится за единицу объема медицинской помощи.
Оплата за оказанную МО медицинскую помощь лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, может быть уменьшена в случае обоснованного отказа территориального фонда ОМС соответствующего субъекта Российской Федерации в оплате счета, выставленного Кировским областным территориальным фондом ОМС за лечение вышеуказанных лиц.
4.8. Оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных МО решением Комиссии.
В случаях установления Правительством Российской Федерации особенностей реализации Базовой программы ОМС в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных COVID-19, реализация базовой программы ОМС в 2022 году будет осуществляться с учетом таких особенностей.
4.9. Оплата медицинской помощи производится по видам и условиям предоставления, профилям медицинской помощи, врачебным специальностям, группам ВМП, в разрезе медицинских услуг, установленным решением Комиссии в рамках Базовой программы ОМС и Сверхбазовой программы ОМС.
4.10. В целях учета посещений с профилактической целью, неотложной медицинской помощи, обращений по заболеванию при формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь МО обязательно указывается повод обращения в соответствии с Порядком информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи на территории Кировской области, утвержденным приказом ТФОМС Кировской области от 21.04.2020 N 422.