Приложение N 6. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 30 марта 2022 г. - Решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30 марта 2022 г. N 5/1

Изменения распространяются на правоотношения сторон, возникшие с 1 марта 2022 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Кировской области на 2022 год
от 25.01.2022

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2022 г.

1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (далее - МО), по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (далее - Базовая программа ОМС), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса; за вызов при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

1.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС на территории Кировской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2021 N 746-П (далее - Территориальная программа государственных гарантий), составляет 1108,32 рубля на 1 застрахованное лицо и определяется по следующей формуле:

, где:

ОС _СМП - объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения, человек.

Объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определяется по следующей формуле:

ОС _СМП = (Но _СМП x Нфз _СМП) x Чз - ОС _МТР, где:

Но _СМП - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне МО, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части Базовой программы ОМС, вызовов;

Нфз _СМП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне МО, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части Базовой программы ОМС, рублей;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за вызов, рублей.

1.2. Тариф на один вызов скорой медицинской помощи (без проведения системного тромболизиса) при оказании медицинской помощи по страховым случаям, установленным Базовой программой ОМС, применяемый в том числе для расчетов между территориальными фондами при оплате скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, составляет 3029,05 рубля и определяется по следующей формуле:

, где:

Т _СМП - тариф на один вызов скорой медицинской помощи (без проведения системного тромболизиса) при оказании медицинской помощи по страховым случаям, установленным Базовой программой ОМС, рублей;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за вызов, рублей;

V _МТР - объем медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, вызовов;

ОС _В - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО застрахованным лицам за вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса, рублей;

V _В - объем скорой медицинской помощи вне МО застрахованным лицам за вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса, вызовов.

1.3. Оплата вызова скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса.

1.3.1. Законченный случай проведения системного тромболизиса на догоспитальном этапе - проведение системного тромболизиса на догоспитальном этапе, включающее комплекс диагностических, лечебных и организационных мероприятий, осуществленных специализированной бригадой скорой медицинской помощи на вызове с использованием сложных, уникальных и/или ресурсоемких медицинских технологий в соответствии с утвержденным перечнем высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи (с учетом стоимости расходного материала и медикаментов).

1.3.2. Тариф на один вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса (Т _СМП-Т) определяется по следующей формуле:

, где:

1.3.3. Тариф на один вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса:

N п/п	Код	Наименование законченного случая лечения	Тариф с РК 1, руб.
1	2	3	4
1.	S044.001.ML.10	Лечение с проведением системного тромболизиса из расчета на один вызов бригады скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь)	59432,51

------------------------------

¹_{РК - районный коэффициент к заработной плате в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, установленный для территории Кировской области.}

------------------------------

1.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи.

1.4.1. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне МО, составляет 1015,60 рубля, рассчитывается исходя из размера среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, МО, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где

Пн _БАЗ - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, рублей;

ОС _В - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО застрахованным лицам за вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса, рублей;

КД - единый коэффициент дифференциации для Кировской области, рассчитанный в соответствии с постановлением N 462.

1.4.2. Коэффициенты оказания медицинской помощи:

1.4.2.1. Коэффициент территориальной дифференциации МО КД _СУБ в размере 1,098.

1.4.2.2. Коэффициент уровня МО КУ _МО в размере 1.

1.4.2.3. Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива КД _ПВ, рассчитанный для соответствующей МО, отражает различия в уровне потребления медицинской помощи различными группами населения.

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется для каждой МО на основании следующих половозрастных групп населения и половозрастных коэффициентов:

N п/п	Половозрастные группы застрахованных лиц	Половозрастной коэффициент
1	2	3
1.	0 - 1 год мужчины/женщины	1,6000
2.	1 - 4 года мужчины/женщины	1,2770
3.	5 - 17 лет мужчины/женщины	0,3910
4.	18 - 64 года мужчины/женщины	0,7700
5.	65 лет и старше мужчины/женщины	2,1980

1.4.2.4. Коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности, КД _ПН в размере 1.

1.4.3. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне МО в месяц для i-й МО:

N п/п	Реестровый номер МО	Наименование МО	Размер среднего подушевого норматива финансирования в месяц, рублей,	Базовый подушевой норматив финансирования в месяц, рублей, ПН БАЗ	Единый коэффициент дифференциации для Кировской области, КД	Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, КД ПВ	Коэффициент уровня МО, КУ i МО	Коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности, КД ПН	Коэффициент специфики оказания медицинской помощи, гр. 10 = гр. 7 * гр. 8 * гр. 9	Коэффициент территориальной дифференциации i-й медицинской организации, КД i	Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, рублей, гр. 12 = гр. 5 * гр. 10 * гр. 11	Поправочный коэффициент,	Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, рублей, ФДПн i = ДПн i x ПК, гр. 14 = гр. 12 * гр. 13
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1.	4590	КОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Кирова"	92,36	84,63	1,07	1,0002	1	1	1,0002	1,0980	92,95	0,9942	92,41
2.	4634	ФКУЗ МСЧ N 43 ФСИН России	92,36	84,63	1,07	0,9307	1	1	0,9307	1,0980	86,49	0,9942	85,99

1.4.4. Размер финансового обеспечения МО, оказывающей скорую медицинскую помощь вне МО, по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи определяется ежемесячно для каждой МО исходя из значения дифференцированного подушевого норматива скорой медицинской помощи и численности застрахованного населения, зарегистрированного по месту жительства на территории обслуживания МО по состоянию на первое число месяца, следующего за расчетным периодом, согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

1.4.5. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне МО, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках Базовой программы ОМС, в том числе скорой (специализированной) медицинской помощи, оказываемой в экстренной и неотложной формах, в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

1.4.5.1. Расходов на оплату вызова скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса.

1.4.5.2. Расходов на оплату вызова при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне МО в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования (далее - Сверхбазовая программа ОМС).

Тариф на один вызов врачебной, фельдшерской бригады при оказании скорой медицинской помощи по страховым случаям в рамках Сверхбазовой программы ОМС составляет 2884,70 руб.