Приложение N 10. Решение о возмещении страхователем или застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) излишне понесенных расходов на выплату обеспечения по страхованию (форма)

Приложение N 10
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 27.12.2021 г. N 593

Форма

Место штампа

территориального

органа Фонда социального

страхования Российской

Федерации

                                 Решение

 о возмещении страхователем или застрахованным (лицом, имеющим право на

   получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) излишне

        понесенных расходов на выплату обеспечения по страхованию

от ________________                                         N ___________

        (дата)

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

       органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

   руководителя) территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

рассмотрев акт выездной/камеральной (нужное подчеркнуть) проверки полноты

и достоверности представляемых страхователем или застрахованным   (лицом,

имеющим  право  на  получение  страховых   выплат   в       случае смерти

застрахованного) сведений и документов,  необходимых  для    назначения и

выплаты обеспечения по страхованию,  а  также  для  принятия    решения о

финансовом обеспечении расходов страхователя на предупредительные меры по

сокращению производственного травматизма и профессиональных   заболеваний

работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с

вредными    и    (или)    опасными            производственными факторами

страхователя/застрахованного (лица, имеющего право на получение страховых

выплат в случае смерти застрахованного) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (полное или сокращенное (при наличии) наименование организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного (лица,

      имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти

                            застрахованного)

Регистрационный номер в территориальном органе Фонда

социального страхования Российской Федерации        ____________________,

Код подчиненности                                   ____________________,

ИНН                                                 ____________________,

КПП                                                 ____________________,

Адрес места нахождения организации (обособленного

подразделения)/адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя, физического лица,

застрахованного (лица, имеющего право на получение

страховых выплат в случае смерти застрахованного)   ____________________,

за период с _____________ по _____________,

               (дата)           (дата)

иные сведения и документы  и  другие  материалы  проверки,    имеющиеся у

территориального  органа  Фонда  социального   страхования     Российской

Федерации

________________________________________________________________________,

    (указываются конкретные сведения и документы и другие материалы)

а также ________________________________________________________________,

     (указываются письменные возражения страхователя или застрахованного

     (лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти

      застрахованного), в отношении которого проводилась проверка (его

                       уполномоченного представителя)

при участии лица,  в  отношении  которого   проводилась   проверка   (его

уполномоченного представителя)

________________________________________________________________________;

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность при необходимости)

лицо, в отношении  которого  проводилась  проверка  (его   уполномоченный

представитель),  надлежащим  образом  о  времени  и  месте   рассмотрения

материалов проверки извещено, что подтверждается

________________________________________________________________________,

                  (указывается подтверждающий документ)

на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем ___________

_________________________________________________________________________

(принято решение о рассмотрении материалов проверки в отсутствие лица, в

      отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного

                             представителя)

                               УСТАНОВИЛ:

_________________________________________________________________________

    (подробно описывается характер выявленных нарушений со ссылкой на

   конкретные нормы законодательных и иных нормативных правовых актов)

в связи с чем в соответствии с пунктом 8 статьи 2620 Федерального  закона

от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном  страховании   от

несчастных случаев  на  производстве  и  профессиональных   заболеваний"1

(далее - Федеральный закон N 125-ФЗ)

                                 РЕШИЛ:

     1. Отказать в назначении и выплате  обеспечения  по    страхованию в

сумме _______ рублей.

     2.  Отменить  решение  о  назначении  и  выплате      обеспечения по

страхованию в сумме _______ рублей.

     3. Предложить страхователю/застрахованному (лицу, имеющему право  на

получение страховых выплат  в  случае  смерти  застрахованного)   (нужное

подчеркнуть) возместить расходы, излишне понесенные  Фондом   социального

страхования   Российской   Федерации   в   связи   с       представлением

страхователем/застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых

выплат  в   случае   смерти   застрахованного)   (нужное     подчеркнуть)

недостоверных  сведений  и  (или)  документов,  сокрытия       сведений и

документов, влияющих на получение застрахованным (лицом, имеющим право на

получение страховых выплат в случае смерти застрахованного)   обеспечения

по страхованию или на исчисление его размера, в сумме _______ рублей, код

бюджетной классификации _____________________.

     4. Направить страхователю/застрахованному (лицу, имеющему право   на

получение страховых выплат  в  случае  смерти  застрахованного)   (нужное

подчеркнуть) в  течение  10  рабочих  дней  со  дня  вступления   в  силу

настоящего решения требование о возмещении излишне понесенных расходов на

выплату страхового обеспечения.

     5. Настоящее решение  в  соответствии  с  пунктом  12    статьи 2620

Федерального закона N 125-ФЗ вступает в силу по истечении 10 рабочих дней

со дня его вручения лицу (его уполномоченному представителю), в отношении

которого оно вынесено.

     Настоящее решение может быть обжаловано  в  порядке,   установленном

статьей 2621 Федерального закона N 125-ФЗ2.

     Жалоба может быть подана в письменной форме в

_________________________________________________________________________

     (наименование вышестоящего органа Фонда социального страхования

               Российской Федерации и его местонахождение)

_________________________________________________________________________

 (руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда

              социального страхования Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

______________________    ________________________________________

       (подпись)            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Место печати территориального

органа Фонда социального

страхования Российской

Федерации

     Решение о возмещении излишне понесенных расходов получил

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

 (обособленного подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного (лица,

      имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти

           застрахованного) (их уполномоченных представителей)

____________________      __________________

      (подпись)                (дата)

     Направить настоящее решение о возмещении излишне понесенных расходов

по почте.

     ______________________________     ________________

      (подпись лица, проводившего           (дата)

                проверку)

------------------------------

¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2021, N 18, ст. 3070

² Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2021, N 18, ст. 3070

------------------------------