Приложение N 4. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю стоматология, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи

Приложение N 4
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2022 год
от 30 декабря 2021 года

Порядок
оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю стоматология, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

31 января, 16, 28 февраля, 23 марта 2022 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определяет механизм оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной медицинскими организациями или их структурными подразделениями по профилю стоматология, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи (далее - Подушевое финансирование).

1.2. Подушевое финансирование в рамках реализации Территориальной программы ОМС применяется в части оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю стоматология врачами-специалистами врач-стоматолог, врач-стоматолог детский, врач - стоматолог-терапевт, врач - стоматолог-хирург, зубной врач. В расчет подушевого норматива также заложено проведение необходимых параклинических исследований, в том числе рентгенография, ортопантомография, радиовизиография.

1.3. В настоящем Порядке используются следующие термины и определения:

Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи по профилю стоматология (далее - фондодержание СТП) - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю стоматология, зависит от численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц, половозрастного состава, размера подушевого норматива финансирования по ОМС и показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Медицинская организация - Фондодержатель (далее - МО-Фондодержатель СТП) - медицинская организация - юридическое лицо, в том числе имеющее в своем составе амбулаторно-поликлиническое структурное подразделение, оказывающая медицинскую помощь по профилю стоматология в амбулаторных условиях, к которому прикрепились (которое выбрали) застрахованные лица. Оплата медицинской помощи в МО-Фондодержателе СТП осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи по профилю стоматология (далее - прикрепленное население) - застрахованные лица, прикрепленные по территориальному принципу к МО-Фондодержателю СТП, либо выбравшие МО-Фондодержателя СТП в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами, сведения о которых отражены в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области в информационном ресурсе ТФОМС Нижегородской области.

Медицинские организации - Исполнители (далее - МО-Исполнитель СТП) - медицинские организации, оказывающие застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю, внешние медицинские услуги по профилю стоматология.

Законченный случай лечения в стоматологии по СТГ - предоставление стоматологической медицинской помощи по заболеванию, включенному в СТГ, с оказанием услуг, определенных для данной СТГ с учетом кратности их предоставления, с первичного обращения до достижения клинического результата (выздоровление, достижение ремиссии, восстановление коронки зуба и т.д.) при отсутствии клинических показаний для повторного обращения.

Например:

- при лечении заболеваний твердых тканей зуба, или при проведении эндодонтического лечения - установка постоянной пломбы;

- при лечении других заболеваний - проведение полного курса лечения до выздоровления, или ремиссии.

Незаконченный случай лечения в стоматологии по СТГ - предоставление стоматологической медицинской помощи по заболеванию, включенному в СТГ, с оказанием услуг, определенных для данной СТГ с учетом кратности их предоставления, но с недостигнутым результатом лечения.

К категории незаконченных случаев лечения относятся также прерванные случаи лечения (в случае неявки пациента для продолжения лечения и др.) и укороченные случаи лечения (для СТГ с установленным количеством посещений, в связи с легкой формой заболевания и др.).

Например:

- пациент прервал лечение, не явился на прием, направлен или самостоятельно обратился в другую медицинскую организацию;

- при проведении эндодонтического лечения - зуб подготовлен под вкладку и будет восстановлен ортопедической конструкцией;

- проведенное лечение не дало положительного результата, зуб удаляется.

Внешние медицинские услуги - амбулаторно-поликлинические услуги по профилю стоматология в части медицинской помощи, оказанной врачами, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования, а также параклинические исследования (все виды рентгенологических исследований) оказанные в МО-Исполнителе СТП застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю СТП, оплачиваются за счет средств МО-Фондодержателя СТП, полученных им на основе подушевого норматива финансирования.

2. Порядок определения подушевого финансирования МО-Фондодержателя СТП

2.1. Общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю стоматология для медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (), определяется в пределах нормативов объемов и финансовых затрат на единицу объема установленных Территориальной программой ОМС на основании размера фактического финансирования стоматологической медицинской помощи на год, предшествующий расчетному с применением индекса-дефлятора без учета средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю стоматология за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (). Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю стоматология () определяется по формуле:

, где:

- численности застрахованного населения Нижегородской области.

2.2. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю стоматология включает финансовые средства на оплату собственной деятельности МО-Фондодержателя СТП, а также средства на оплату внешних услуг, оказанных в амбулаторных условиях по профилю стоматология прикрепленным к МО-Фондодержателю СТП лицам МО-Исполнителями СТП.

Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю стоматология по подушевому финансированию, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области (), рассчитывается за исключением объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой по объемам стоматологической помощи, установленным решением Комиссии, не входящим в оплату по подушевому нормативу финансирования оказания стоматологической помощи, в расчете на 1 застрахованное лицо и медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и определяется по формуле:

, где

- объем средств на финансовое обеспечение стоматологической помощи, оказанной "поездами здоровья";

- объем средств на финансовое обеспечение стоматологической помощи, оказанной детям с расстройствами аутистического спектра и иными ментальными нарушениями;

- объем средств на финансовое обеспечение стоматологической помощи, оказанной пациенткам, вставшим на учет по беременности в женских консультациях - юридических лицах;

- объем средств, направляемых на оплату стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи (СТГ, за услугу) застрахованным лицам. Перечень данных услуг установлен Приложением N 3 к настоящему Порядку.

Информация об изменениях:

Пункт 2.3 изменен с 23 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 23 марта 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

2.3. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю стоматология, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

,

	дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;
	базовый (средний) подушевой норматив финансирования;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий уровень и структуру заболеваемости обслуживаемого населения, половозрастной состав обслуживаемого населения. Коэффициенты дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи по профилю стоматология, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период. Значения половозрастных коэффициентов представлены в Приложении N 19 к Тарифному соглашению.

- коэффициент уровня i-той медицинской организации, учитывающий уровень оснащенности медицинской организации и этапности оказания медицинской помощи, установлен для всех медицинских организаций равным 1.

- единый коэффициент дифференциации для Нижегородской области, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Базовый подушевой норматив финансирования рассчитывается по формуле:

,

- доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (0,1).

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций по профилю стоматология, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

,

где:

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

Поправочный коэффициент равен 0,92521.

Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

, где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования i-той медицинской организации, рублей.

2.3.1. Исключен с 16 февраля 2022 г. Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 16 февраля 2022 г.)

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Информация об изменениях:

Пункт 2.4 изменен с 23 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 23 марта 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

2.4. Сумма финансирования по подушевому нормативу, предназначенная для оплаты медицинской помощи по профилю стоматология, оказанной прикрепившимся к МО-Фондодержателю СТП застрахованным лицам, рассчитывается ежемесячно, исходя из дифференцированного подушевого норматива, численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю СТП, сведения о которых отражены в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области по состоянию на 1 число расчетного месяца, а также коэффициента оценки результативности МО-Фондодержателя СТП (Приложение N 20 к Тарифному соглашению). Сумма финансирования по подушевому нормативу отражается в "Протоколе согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю СТП и объемов финансовых средств подушевого финансирования по профилю стоматология" в разрезе СМО.

Ежемесячный объем финансирования по подушевому нормативу () для МОi рассчитывается по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к i-й МО-Фондодержателю СТП;

- дифференцированный подушевой норматив для i-й МО-Фондодержателя СТП.

- размер средств, направляемый на выплаты МО-Фондодержателю СТП в случае достижения целевых значений показателей результативности, рассчитанных в соответствии с Методикой оценки показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП (Приложение N 1 к настоящему Порядку).

Годовой объем финансирования по подушевому нормативу () для МОi рассчитывается по формуле:

Информация об изменениях:

Раздел 3 изменен с 23 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 23 марта 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

3. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по профилю стоматология, оказанной застрахованному лицу, в том числе неприкрепленному к МО-Фондодержателю, лицу, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации и внешних услуг

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по профилю стоматология, оказанной лицу, застрахованному на территории Нижегородской области:

- не прикрепленному ни к одному МО-Фондодержателю осуществляется по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ, не более одного законченного случая (СТГ) в год;

- не прикрепленному к МО-Фондодержателю, оказавшему стоматологическую помощь, осуществляется для данного МО-Фондодержателя по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ только за один законченный случай (СТГ) по следующему перечню: sg07.005 "Удаление стенки постоянного зуба", sg07.001 "Удаление зуба (уровень 1)", sg07.002 "Удаление зуба (уровень 2)", sg07.003 "Сложное удаление постоянного зуба", sg07.006 "Лечение перикоронита", sg07.007 "Лечение периостита", sg07.008 "Лечение перелома лицевых костей (уровень 1)", sg07.009 "Лечение перелома лицевых костей (уровень 2)", "sg11.001 Неотложная стоматологическая помощь" в год. При этом, стоимость оплаченного случая лечения (СТГ) будет удержана СМО с МО-Фондодержателя, к которому данное застрахованное лицо прикреплено.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по профилю стоматология, оказанной лицу, застрахованному на территории Нижегородской области, в медицинских организациях не имеющих прикрепленного населения, осуществляется по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ, без ограничения числа законченных случаев (СТГ), в пределах утвержденных объемов. Перечень данных медицинских организаций указан в Приложении N 6 к настоящему Порядку.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по профилю стоматология, оказанной лицу, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ.

Тарифным соглашением устанавливаются единые тарифы на оплату амбулаторной медицинской помощи по профилю стоматология по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах.

Внешние медицинские услуги оплачиваются по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ.

Оплата медицинской помощи производится СМО в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Оплата осуществляется в пределах средств, перечисляемых ежемесячно ТФОМС Нижегородской области в СМО согласно заявке на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

МО-Фондодержатель СТП ежемесячно направляет в ТФОМС на оплату реестры медицинской помощи, оказанной врачами, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования, на основании данных первичной медицинской документации и другой отчетной документации.

Взаиморасчеты за внешние услуги, оказанные МО-Исполнителями застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю СТП, проводит СМО. Внешние услуги оплачиваются СМО по действующим тарифам за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ и удерживаются из суммы окончательного расчета с МО-Фондодержателем СТП.

4. Виды стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях

При оказании стоматологической медицинской помощи формированию подлежат:

а) законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (далее - СТГ);

б) отдельная медицинская услуга.

1. основной классификационный критерий: диагноз (код по МКБ 10);

2. дополнительные классификационные критерии:

- код стоматологической услуги;

- возрастная категория пациента.

Перечень СТГ и кодов СТГ представлен в Приложении N 4 к настоящему Порядку.

СТГ сформированы на основе совокупности услуг, определенных для проведения лечения заболеваний, с учетом кратности применения услуг в законченном случае лечения, в соответствии с Приложением N 5 к настоящему Порядку.

Планирование и учет объемов оказанной стоматологической помощи следует проводить:

- по СТГ sg01.001 "Лечение кариеса зубов и других заболеваний твердых тканей зуба (уровень 1)", по СТГ sg01.002 "Лечение кариеса зубов и других заболеваний твердых тканей зуба (уровень 2)", по СТГ sg01.003 "Лечение кариеса зубов и других заболеваний твердых тканей зуба (уровень 3)", по СТГ sg07.005 "Удаление стенки постоянного зуба", по СТГ sg07.001 "Удаление зуба (уровень 1)", по СТГ sg10.001 "Лечение поверхностного кариеса методом серебрения", по СТГ sg10.002 "Герметизация фиссур", по СТГ sg10.003 "Ремтерапия", по СТГ sg10.004 "Профилактический осмотр", по СТГ sg12.001 "Первичный прием ортодонта с назначением безаппаратурных методов лечения", как посещения с профилактической целью или однократные посещения в связи с заболеванием;

- по СТГ sg11.001 "Неотложная стоматологическая помощь", как случаи неотложной стоматологической помощи;

- остальные стоматологические группы СТГ, как случаи обращения по поводу заболеваний.

4.1. Расчет стоимости законченного случая лечения стоматологической помощи осуществляется на основе следующих параметров:

- размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в СТГ - базовой ставки (БСст);

- коэффициента относительной затратоемкости (КЗстг);

- поправочных коэффициентов (ПК).

Стоимость одного случая лечения в стоматологии при оплате по СТГ (Сст) определятся по следующей формуле:

Сстj = (БСст x КЗj x ПК) x Кмб, где:

j - стоматологическая группа заболеваний;

БСст - размер средней стоимости законченного случая лечения в стоматологии (базовая ставка);

Кзj - коэффициент относительной затратоемкости по СТГ(j), рассчитанный исходя из фактических затрат по соответствующей СТГ;

ПК - поправочный коэффициент оплаты СТГ.

Поправочный коэффициент оплаты СТГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев) для конкретного случая лечения рассчитывается с учетом дополнительных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

ПК = КУСмо x КСЛП x КСсг, где:

КУСмо - коэффициент уровня оказания стоматологической медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациентов (используется в расчетах, если указанный коэффициент определен для данного случая);

КСсг - коэффициент специфики по СТГ, к которой отнесен данный случай лечения.

Кмб - повышающий коэффициент равный 1,05, применяется только при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами, в т.ч. "поездами здоровья", в остальных случаях данный коэффициент равен 1.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), учитывающий уровень оснащенности медицинской организации и этапности оказания медицинской помощи, установлен для всех медицинских организаций равным 1.

Коэффициент сложности лечения пациентов (КСЛП), учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам, устанавливается в отдельных случаях. Значение коэффициента сложности лечения пациента в совокупности не может превышать уровень 1,6 и устанавливается по следующим стоматологическим группам заболеваний:

а) при оказании стоматологической медицинской помощи:

детям в возрасте до 13 лет 11 месяцев 29 дней:

- по СТГ sg01.001 - sg01.003 КСЛП устанавливается равным 1,3;

- по СТГ sg02.001; sg03.001 - sg03.008 КСЛП устанавливается равным 1,2;

- по СТГ - sg03.009 - sg03.013; sg04.001; sg05.001; sg06.001 КСЛП устанавливается равным 1,1;

- по СТГ sg07.001 КСЛП устанавливается равным 1,1 <*> <1>.

<1> В случае удаления временного зуба у детей в соответствии с медицинскими показаниями (запущенные формы кариеса, при которых коронка поражена настолько, что нет технической возможности ее восстановить; ситуации, когда постоянный зуб уже прорезался, а молочный неподвижен и мешает нормальному росту коренного; наличие свищевого хода на десне ребенка, который не может быть излечен другими методами; тяжелые формы воспаления: пульпит, периодонтит, когда существует большой риск распространения патологического процесса и гибели зачатков постоянных зубов; киста корня; по направлению ортодонта), при этом в медицинской карте стоматологического больного должно быть отражено обоснование манипуляции.

б) при оказании стоматологической помощи на дому к соответствующей СТГ применяется КСЛП равный 1,3;

в) к незаконченным случаям лечения КСЛП не применяется;

г) при оказании стоматологической помощи детям с расстройствами аутистического спектра и иными ментальными нарушениями применяется КСЛП, равный 1,3.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм = КСЛП1 + (КСЛП2-1) + (КСЛПn-1)

Порядок оказания стоматологической помощи на дому (категории пациентов, уполномоченные медицинские организации и т.д.) определяется соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.

Коэффициент специфики по СТГ (КСстг) устанавливается для всех СТГ равным 1.

4.2. Особые случаи оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

4.2.1. Законченный случай лечения в стоматологии включает в себя одно и/или более посещений к специалисту по поводу заболевания одного зуба.

4.2.2. В период одного визита к специалисту в реестре может быть отражено не более трех СТГ от врача - специалиста одной специальности и не более четырех - от врачей - специалистов разных специальностей (врач стоматолог-терапевт, врач стоматолог-хирург и др.).

4.2.3. В случае, если законченный случай лечения стоматологического заболевания, состоящий из нескольких посещений, пересекается со сроками госпитализации пациента в круглосуточный стационар, в реестре могут быть предъявлены оба случая лечения. При этом, даты визитов к стоматологу не должны пересекаться с периодом госпитализации (например: посещения стоматолога по поводу лечения периодонтита 1-го и 10-го числа месяца, госпитализация по поводу аппендэктомии с 3-го по 8-е число месяца).

4.2.4. Плановое лечение одного зуба может быть проведено в период одного или нескольких посещений, при этом отражение в реестре законченного случая лечения производится однократно, по соответствующей СТГ, вне зависимости от количества установленных пломб или количества посещений, за исключением случаев, указанных в п. 4.2.5.

4.2.5. В отношении отдельных СТГ количество установленных посещений к специалисту является обязательным, при их невыполнении случай рассматривается как прерванный или укороченный.

а) При расчете оплаты укороченных случаев лечения определена конкретная доля от стоимости законченного случая лечения соответствующей СТГ, определенная количеством посещений.

Перечень указанных СТГ, количество посещений и доля оплаты в процентах приведены в Таблице 1:

Таблица 1

Код СТГ	Наименование СТГ	Установленное количество посещений в законченном случае лечения	Доля оплаты за прерванный случай лечения в %
			кол-во посещений	%	кол-во посещений	%
1	2	3	4	5	6	7
sg07.008	Лечение перелома лицевых костей (уровень 1)	5	1	70	2 - 4	80
sg07.009	Лечение перелома лицевых костей (уровень 2)	5	1	70	2 - 4	80
sg07.010	Лечение поверхностной травмы без нарушения целостности тканей	4	1 - 2	60	3	80
sg07.011	Лечение поверхностной травмы с нарушением целостности тканей	4	1 - 2	60	3	80
sg07.012	Лечение открытой раны	4	1 - 2	60	3	80
sg07.009	Лечение вывиха зуба	4	1 - 2	60	3	80
sg07.017	Операция удаление доброкачественного новообразования мягких тканей полости рта	3	1	60	2 и более	100
sg07.018	Операция удаление доброкачественного новообразования костной ткани	4	1 - 2	60	3 и более	100
sg07.020	Лечение остеомиелита челюстей	5	1 - 2	60	3-4	80
sg07.021	Лечение артрита челюсти	4	1 - 2	50	3	80
sg07.022	Лечение лимфаденита	3	1	50	2	80
sg07.023	Лечение сиалоаденита	4	1 - 2	50	3	80
sg07.024	Оперативное лечение абсцесса	3	1	70	2 и более	100
sg09.001	Лечение невралгии	10	1 - 2	30	3 - 7/8 - 10	50/100
sg07.025	Гингивопластика	3	1 - 2	70	3	100
sg07.026	Лоскутная операция в полости рта	4	1 - 2	70	3 - 4	100

б) Для СТГ sg04.001 "Лечение гингивита", СТГ sg05.001 "Лечение пародонтита", СТГ sg06.001 "Лечение заболеваний слизистой полости рта", СТГ sg10.003 "Ремтерапия", с установленным количеством посещений в рамках законченного случая, оплата осуществляется в зависимости от количества посещений.

Количество обязательных посещений и доля оплаты в процентах приведены в Таблице 2:

Таблица 2

Код СТГ	Наименование СТГ	Количество установленных посещений в рамках законченного случая лечения	Доля оплаты за прерванный случай лечения в %
			кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
sg04.001	Лечение гингивита	5	1	5	2	10	3	50	4	70	5	100
sg05.001	Лечение пародонтита	7	1	5	2-3	10	4	50	5-6	70	7	100
sg06.001	Лечение заболеваний слизистой полости рта	5	1	5	2	10	3	50	4	70	5	100
sg10.003	Ремтерапия	5	1	10	2	20	3	50	4	70	5	100

в) В случае развития осложнений при заболеваниях с диагнозами:

А69.0, А69.10, А69.11, В08.5, К05.11, К05.12, К05.13, К06.10, К10.21, К10.25, К12.01, К12.09, L04.0, L10, L43, L43.80, L43.81, L43.82, L43.83, L43.89, L51, S01.7, S02.6, T28.0, T28.5 вследствие чего сроки лечения удлиняются, то есть увеличивается количество посещений врача в рамках одного законченного случая, лечение оплачивается по соответствующей СТГ, указанной в Таблице 1 и Таблице 2 с применением КСЛП равным 1,1.

4.2.6. В один день не подлежат оплате случаи обращения пациента по поводу заболевания и случай посещения по СТГ sg10.004 (Профилактический осмотр).

4.2.7. Группа СТГ sg10.004 (Z01.2) "Профилактический осмотр" используется в следующих случаях:

1) прием пациента специалистом стоматологом (зубным врачом) в целях проведения дифференциальной диагностики онкологического процесса и последующим направлением пациента на лечение к онкологу;

2) проведение осмотра полости рта при физиологическом течении беременности в соответствии с Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н;

3) профилактический осмотр детей, за исключением профилактических осмотров входящих в состав законченного случая профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и диспансеризации;

4) проведение осмотра полости рта перед плановой госпитализацией в стационар;

5) профилактический осмотр взрослых с выдачей справки о состоянии полости рта.

4.2.8. При продолжении лечения на амбулаторном этапе пациента, специализированная помощь которому была ранее оказана в другой медицинской организации, в том числе в стационаре при следующих заболеваниях:

- К10.21 остеомиелит челюсти, К10.22 периостит челюсти;

- S02.6 перелом нижней челюсти, S02.4 перелом скуловой кости и верхней челюсти;

к оплате предъявляется СТГ sg08.001 Лечение после стационарного этапа или из другой медицинской организации.

4.2.9. С целью диагностики состояния слизистой полости рта, в том числе раннего выявления признаков злокачественных новообразований слизистой оболочки рта проводится аутофлюоресцентная диагностика полости рта (услуга А03.07.001 Люминесцентная стоматоскопия). Данная услуга может быть предъявлена к оплате одновременно с любой СТГ и оплачена за счет средств ОМС по отдельному тарифу вне подушевого финансирования (Приложение N 18).

4.2.10. По назначению лечащего врача-стоматолога пациенту могут быть выполнены услуги физиотерапии: электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов (A17.07.001), дарсонвализация при патологии полости рта (A17.07.007), флюктуоризация при патологии полости рта и зубов (A17.07.008), воздействие электрическими полями при патологии полости рта и зубов (A17.07.009), ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов (A17.07.012), ультрафиолетовое облучение ротоглотки (A22.07.005).

Данные физиотерапевтические услуги оплачиваются вне подушевого финансирования, оказываются в связи с заболеванием и применяются вместе с СТГ по соответствующему диагнозу согласно таблице 3:

Таблица 3

N п/п	Код услуги	Наименование услуги	МКБ-10
1	A17.07.001	электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
2	A17.07.007	дарсонвализация при патологии полости рта	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
3	A17.07.008	флюктуоризация при патологии полости рта и зубов	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
4	A17.07.009	воздействие электрическими полями при патологии полости рта и зубов	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
5	A17.07.012	ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
6	A22.07.005	ультрафиолетовое облучение ротоглотки	К12.0, К12.02, К12.03, К12.11, К12.12, К12.18, К12.2, К13.01, К13.2, К13.4, К13.71, К14.0, К14.0, К14.00, К14.6, А69.0, В00.2, В08.5, В37.0, В37.00, В37.01, В37.02, В37.3, В37.04, В37.8, В37.9, L08.0, L51, L10, L12, L43, L43.80, L43.81, L43.82, L43.83, L43.89

Указанные услуги могут предъявляться к оплате одновременно с СТГ и/или отдельно в течение 3 месяцев после оплаты СТГ по соответствующему диагнозу.

5. Особенности формирования отдельных СТГ

Ортодонтическая помощь за счет средств ОМС, в соответствии с Программой, оказывается детям. Оплата законченного случая ортодонтического лечения осуществляется по соответствующим СТГ и отдельным услугам, указанным в Таблице 4, вне подушевого финансирования.

Оплате за счет средств ОМС по отдельному тарифу законченного случая лечения СТГ (вне подушевого финансирования) подлежат:

- законченный случай ортодонтического лечения по СТГ sg12.001 "Первичный прием ортодонта с назначением безаппаратурных методов лечения", СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для верхней челюсти", СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для нижней челюсти";

- одна или несколько услуг, не входящих в состав услуг законченного случая СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для верхней челюсти", СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для нижней челюсти".

Таблица 4

N п/п	Код услуги по номенклатуре	Наименование медицинской услуги
1	А23.07.002.052	Изготовление контрольной модели с оформлением цоколя
2	А23.07.002.058	Изготовление пластинки вестибулярной
3	А23.07.002.059	Изготовление пластинки с заслоном для языка (без кламмеров)
4	А23.07.002.060	Изготовление пластинки с окклюзионными накладками
5	А23.07.002.010	Изготовление кламмера гнутого из стальной проволоки
6	А23.07.002.018	Изготовление кламмера Роуча
7	А23.07.002.073	Изготовление дуги вестибулярной
8	А23.07.002.045	Изготовление дуги вестибулярной с дополнительными изгибами
9	А23.07.002.051	Изготовление кольца ортодонтического
10	А23.07.002.046	Изготовление замкового крепления
11	А16.07.053.002	Распил ортодонтического аппарата через винт
12	А23.07.002.007	Изготовление гнутой лапки
13	А23.07.002.042	Изготовление одного элемента к съемной пластинке
14	А23.07.002.071	Изготовление сложного челюстного протеза
15	А23.07.002.065	Изготовление элайнера
16	А23.07.002.057	Изготовление пелота на металлическом каркасе
17	А23.07.001.001	Коррекция съемного ортодонтического аппарата
18	А23.07.001.002	Ремонт ортодонтического аппарата
19	А16.07.025.002	Полирование ортодонтической конструкции
20	А23.07.002.055	Изготовление коронки ортодонтической

Дополнительные услуги оплачиваются только при оказании медицинской помощи по СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для верхней челюсти" и/или СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для нижней челюсти", при этом:

- услуги пп. 1 - 16 предъявляются к оплате одновременно с СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для верхней челюсти" и/или СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для нижней челюсти";

- услуги пп. 17 - 20 могут предъявляться к оплате отдельно в течение 18 месяцев после оплаты СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для верхней челюсти" и/или СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом для нижней челюсти".