Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 декабря 2021 г.) (с изменениями и дополнениями) (документ прекратил действие)

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 декабря 2021 г.)

С изменениями и дополнениями от:

31 января, 16, 28 февраля, 23, 29 марта, 29 апреля 2022 г.

1. Общие положения

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице заместителя Губернатора Нижегородской области, министра здравоохранения Нижегородской области Мелик-Гусейнова Давида Валерьевича, первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Михайловой Галины Васильевны и начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Егоровой Татьяны Владимировны,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Ермоловой Светланы Игоревны, заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования Пестовой Марины Юрьевны и начальника финансово-экономического управления Шумаевой Оксаны Вячеславовны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО), в лице директора Нижегородского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Емелиной Веры Александровны, директора Филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Нижегородской области Платоновой Татьяны Владимировны и заместителя директора Филиала ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Н.Новгороде Хомовой Светланы Валерьевны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Цопова Александра Владимировича,

Нижегородская региональная общественная организация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Ассоциация нижегородских частных медицинских центров в лице председателя правления Душкина Алексея Вадимовича,

Нижегородская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Приказнова Василия Николаевича, заместителя председателя Савельевой Любови Павловны и члена областного комитета Ястребова Павла Викторовича,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования (далее - Правилами ОМС), Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), утвержденными уполномоченным Правительством Российской Федерации органом исполнительной власти, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 (далее - Программа), Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2021 N 1243 (далее - Территориальная программа ОМС), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования), заключили настоящее соглашение (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядок их применения на территории Нижегородской области.

2. Настоящее Тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы ОМС на 2022 год. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, установлен Территориальной программой ОМС.

3. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями, заключившими договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.

5. Настоящее Тарифное соглашение устанавливает порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

6. Настоящее Тарифное соглашение заключено на основании решения, состав которой утвержден Распоряжением Правительства Нижегородской области от 12.10.2011 N 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".

7. В настоящем Тарифном соглашении используются:

7.1. следующие сокращения:

АПП	-	амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь;
ВМП	-	высокотехнологичная медицинская помощь;
врач ДШО	-	врач медицинского кабинета и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений;
Группировщик	-	таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной клинико-статистической группе на основании всех возможных комбинаций классификационных критериев;
ЗНО	-	злокачественное новообразование;
КДЛ	-	клинико-диагностическая лаборатория;
КСГ	-	клинико-статистическая группа;
КТ	-	компьютерная томография;
МГИ	-	молекулярно-генетическое исследование;
Методические рекомендации	-	методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденные совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от _____._______.2021 N _______________ и N ___________________;
МКБ-10	-	международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр);
МНН	-	международное непатентованное наименование;
МРТ	-	магнитно-резонансная томография;
МЭК	-	медико-экономический контроль;
МЭЭ	-	медико-экономическая экспертиза;
Номенклатура	-	приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";
ПАИ	-	патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;
Постановление N 462	-	постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";
Правила ОМС	-	приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования";
СМП	-	скорая медицинская помощь;
СТГ	-	стоматологическая группа заболеваний;
УЕТ	-	условная единица трудоемкости;
УЗИ	-	ультразвуковое исследование;
ФВД	-	функция внешнего дыхания;
ФЛГ	-	флюорография грудной клетки;
ФП/ФАП	-	фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты;
ЦАОП	-	центр амбулаторной онкологической помощи;
ЭКМП	-	экспертиза качества медицинской помощи;
ЭКО	-	экстракорпоральное оплодотворение;
ЭЭГ	-	электроэнцефалограмма.

7.2. следующие основные понятия, термины и определения:

Тарифы ОМС - тарифы на оплату медицинской помощи рассчитаны в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой ОМС.

Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".

Медицинская организация - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС.

Страховая медицинская организация (далее - СМО) - страховая медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС и заключившая договор о финансовом обеспечении ОМС с ТФОМС Нижегородской области.

Реестры - персонифицированные реестры счетов оказанной медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС.

Коэффициент дифференциации - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением N 462. На территории Нижегородской области является единым для всех медицинских организаций и равен значению 1,004.

2. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. При реализации Территориальной программы ОМС в 2022 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.1.1 изменен с 16 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 16 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение ФП/ФАП) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований - КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

д) углубленной диспансеризации.

- по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю стоматология:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по стоматологической помощи с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) отдельных медицинских услуг, указанных в Приложении N 3 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю стоматология, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме, по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3-х дней включительно.

2.1.4. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3-х дней включительно.

2.1.5. При оплате СМП, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования;

- за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.2. Общие принципы и условия применения тарифов ОМС.

2.2.1. Тарифы ОМС в одной медицинской организации являются едиными для всех СМО, участвующих в сфере ОМС Нижегородской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

Тарифы ОМС дифференцируются по видам медицинской помощи и по категориям населения (взрослое, детское) с учетом пола и возраста.

2.2.2. Тарифы ОМС применяются в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными настоящим Тарифным соглашением.

При формировании реестров по законченным случаям оказания медицинской помощи применяются тарифы ОМС, действующие на дату окончания лечения.

Тарифы ОМС могут корректироваться с учетом изменения финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

2.2.3. Тарифы ОМС формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения, и включают виды затрат (расходов), установленных Территориальной программой ОМС.

2.2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Нижегородской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам, включенным в базовую программу ОМС, по способам, тарифам, действующим на территории Нижегородской области.

2.2.5. Финансовые средства ОМС, предназначенные для оплаты медицинской помощи, аккумулируются в ТФОМС Нижегородской области.

ТФОМС Нижегородской области производит финансирование СМО по дифференцированному подушевому нормативу финансового обеспечения, которые из полученных средств оплачивают медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в рамках Территориальной программы ОМС.

2.2.6. Средства ОМС используются медицинскими организациями по целевому назначению в соответствии со структурой тарифа ОМС, утвержденной частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

2.3.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по способам оплаты медицинской помощи представлен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение ФП/ФАП) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи определен в Приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

2.3.3.1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение ФП/ФАП) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, определен в Приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, в том числе при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), за посещение, за обращение, комплексное посещение при проведении углубленной диспансеризации, комплексное посещение по профилю "Медицинская реабилитация" определен в Приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.3. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения определен в Приложении N 3.1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.4. Порядок оплаты медицинской помощи с применением информационных технологий определен в Приложении N 3.2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.5. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц по стоматологической помощи с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи), за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), определен в Приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.

2.4.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, определен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), определен в Приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

2.5.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, определен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, определен в Приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

2.6.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих СМП вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования определен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6.2. Порядок применения способов оплаты СМП приведен в Приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Раздел 3 изменен с 23 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 23 марта 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 14 марта 2022 г.

См. предыдущую редакцию

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Тарифы ОМС рассчитываются в соответствии с Правилами ОМС.

Структура тарифа ОМС в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы ОМС рассчитываются и устанавливаются на единицу объема медицинской помощи (1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, включающее профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, 1 посещение с иными целями, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 обращение по поводу заболевания, 1 комплексное посещение по профилю "медицинская реабилитация", 1 случай госпитализации, 1 случай лечения, 1 вызов СМП), на медицинскую услугу (включая 1 диагностическое исследование), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

3.1. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

3.1.1. Средний размер финансового обеспечения.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет:

- 5274,2 рубля.

3.1.2. Размер подушевого норматива.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.1.2.1 изменен с 23 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 23 марта 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

3.1.2.1. Подушевой норматив финансирования, применяемый для вида медицинской помощи, финансовое обеспечение которого осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 151,40 рубля в месяц или 1656,50 рубля в год;

- с учетом коэффициента дифференциации - 152,00 рубля в месяц или 1663,07 рубля в год.

Значение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет - 0,31407.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.1.2 дополнен подпунктом 3.1.2.2 с 16 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 16 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

3.1.2.2. Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц для реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 28.01.2022 N 109-р составляет в январе-феврале 2022 г.:

- без учета коэффициента дифференциации - 12,52 рубля в месяц или 25,04 рубля на январь-февраль 2022 г.;

- с учетом коэффициента дифференциации - 12,57 рубля в месяц или 25,14 рубля на январь-февраль 2022 г.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

Информация об изменениях:

Подпункт 3.1.2.2 изменен с 23 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 23 марта 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

3.1.2.2. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц по стоматологической помощи составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 43,79 рубля в месяц или 485,93 рубля в год;

- с учетом коэффициента дифференциации - 43,97 рубля в месяц или 487,83 рубля в год.

Значение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет - 0,09213.

3.1.3. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи.

Тарифы, применяемые для оплаты:

а) посещений центров здоровья (Приложение N 8);

б) амбулаторно-консультативного приема (Приложение N 9);

в) посещений с иными целями (Приложения N 10);

г) обращений по поводу заболевания, в том числе обращений по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (Приложение N 11);

д) неотложной помощи (Приложение N 12);

е) медицинских услуг (Приложение N 13, 13.1 - 13.4);

ж) комплексных посещений по поводу диспансеризации и профилактических осмотров для отдельных категорий населения, в том числе посещений для проведения 2 этапа диспансеризации (применяются при межучрежденческих расчетах) (Приложения N 14, 15, 16);

з) комплексных посещений по поводу углубленной диспансеризации (Приложение N 14.1);

к) стоматологических групп по заболеванию и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости СТГ по стоматологической помощи (Приложение N 17);

л) базовая ставка на оплату стоматологической помощи по ОМС по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую СТГ, составляет 395,17 рубля;

м) отдельных услуг по стоматологической помощи по ОМС (Приложение N 18);

н) медицинских услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (Приложение N 22);

3.1.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива по АПП, в том числе по профилю стоматология, используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста, независимо от вида медицинской помощи.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов норматива по АПП, в том числе по профилю стоматология, численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется