Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Новосибирской области
от 9 февраля 2022 г.
Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях области
1 апреля 2022 г.
1. Оплата медицинской помощи, оказанной стационарных условиях в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организаций осуществляется:
- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ);
- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в таблице 8 настоящего порядка.
В условиях стационара в рамках ОМС оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включающая в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
2. Формирование персонифицированных сведений об оказанной медицинской помощи МО производится в электронном виде с заполнением всех обязательных полей согласно установленному комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - комиссия) перечню обязательных полей реестров счетов для формирования персонифицированных сведений об оказании медицинской помощи.
3. Формирование КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 02.02.2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-1619 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/750 (далее - методические рекомендации).
3.1 Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):
- диагноз (код по МКБ 10);
- хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 года N 804н (далее - номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей её исполнения (иной классификационный критерий);
- схема лекарственной терапии;
- МНН лекарственного препарата;
- возрастная категория пациента;
- сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ 10);
- оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации), индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (PASI);
- длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);
- количество дней проведения лучевой терапии (фракций);
- пол;
- длительность лечения;
- этап лечения, в том числе этап долечивания пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;
- показания к применению лекарственного препарата;
- объем послеоперационных грыж брюшной стенки;
- степень тяжести заболевания;
- сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).
Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации, за исключением случаев, осложненных сепсисом и фебрильной нейтропенией.
При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом номенклатуры.
При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.
Если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.
Помимо случаев перевода пациента при возникновении нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10, и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ 10:
- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
- оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;
- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;
- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением, а также в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:
- O14.1 Тяжелая преэклампсия;
- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;
- наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;
- проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;
проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами; выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ не допускается.
При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами оплаты прерванных случаев.
По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.
3.2. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ - заболеваний осуществляется на основе следующих экономических параметров:
1) НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (установлен п. 3.5.1 Тарифного соглашения);
2) Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке (КП);
3) Коэффициент относительной затратоемкости (КЗксг);
4) Коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462) , (КД=1,14);
5) Поправочные коэффициенты (ПК):
- коэффициент специфики оказания медицинской помощи (КСксг);
- коэффициент уровня и подуровня медицинской помощи (КПУСмо);
- коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП);
6) Базовая ставка финансирования медицинской помощи с учетом коэффициента дифференциации, рассчитанным в соответствии с Постановлением N 462, (БСкд);
7) Базовая ставка финансирования медицинской помощи без учета коэффициента дифференциации, рассчитанным в соответствии с Постановлением N 462, (БС);
8) Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (устанавливаемые на федеральном уровне значения, к которым применяется КД, представлены в таблице 7).
Размер базовой ставки финансирования медицинской помощи с коэффициентом дифференциации (БСкд) в условиях круглосуточного стационара составляет 27 651,16 рублей, без коэффициента дифференциации (БС) - 24 255,40 рублей.
Распределение КСГ по профилям медицинской помощи (КПГ) и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ приведены в приложении N 1 к настоящему порядку.
Распределение медицинских организаций по уровням и подуровням оказания стационарной медицинской помощи осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями (Приложение 7 к Тарифному соглашению).
3.3. Коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи (КПУСмо) приведены в таблице 1.
Коэффициенты уровня и подуровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо. (КПУСмо)
Таблица 1
Уровень оказания медицинской помощи |
Значение коэффициента КУСмо. (КПУСмо) |
1 уровень |
0,9 |
1.1 |
0,8 |
1.2 |
1 |
2 уровень |
1,05 |
2.1 |
0,9 |
2.2 |
1,05 |
2.3 |
1,2 |
3 уровень |
1,25 |
3.1 |
1,1 |
3.2 |
1,29 |
В соответствии с Методическими рекомендациями к ряду КСГ не применяются коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи (таблица 2).
Перечень КСГ, при оплате по котором не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации
Таблица 2
N п/п |
N КСГ |
Наименование КСГ |
1 |
st01.001 |
Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода |
2 |
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
3 |
st02.006 |
Послеродовой сепсис |
4 |
st02.012 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
5 |
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
6 |
st04.001 |
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
7 |
st09.003 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
8 |
st09.004 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4) |
9 |
st09.008 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
10 |
st09.009 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5) |
11 |
st09.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6) |
12 |
st10.003 |
Аппендэктомия, дети (уровень 1) |
13 |
st10.005 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
14 |
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
15 |
st15.005 |
Эпилепсия, судороги (уровень 1) |
16 |
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) |
17 |
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) |
18 |
st16.003 |
Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии |
19 |
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
20 |
st16.010 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
21 |
st16.011 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
22 |
st20.008 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
23 |
st20.009 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5) |
24 |
st20.010 |
Замена речевого процессора |
25 |
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
26 |
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
27 |
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
28 |
st27.001 |
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
29 |
st27.003 |
Болезни желчного пузыря |
30 |
st27.005 |
Гипертоническая болезнь в стадии обострения |
31 |
st27.006 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1) |
32 |
st27.010 |
Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания |
33 |
st28.004 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
34 |
st28.005 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
35 |
st29.002 |
Переломы шейки бедра и костей таза |
36 |
st29.003 |
Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава |
37 |
st29.004 |
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы |
38 |
st29.005 |
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени |
39 |
st29.012 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
40 |
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
41 |
st30.004 |
Болезни предстательной железы |
42 |
st30.008 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
43 |
st30.009 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4) |
44 |
st30.015 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) |
45 |
st31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
46 |
st31.009 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
47 |
st31.010 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
48 |
st31.012 |
Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей |
49 |
st31.018 |
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы |
50 |
st32.004 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4) |
51 |
st32.010 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
52 |
st32.011 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1) |
53 |
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
54 |
st32.013 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
55 |
st32.014 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
56 |
st32.015 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
57 |
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина |
58 |
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
59 |
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
60 |
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
61 |
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
62 |
st36.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) |
63 |
st36.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) |
64 |
st36.019 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) |
65 |
st37.004 |
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ) |
3.4. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается с учетом более высокого уровня затрат на оказание медицинской помощи пациентам на основании объективных критериев (таблица 3). В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.
При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных таблицей 3, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.
Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)
Таблица 3
N |
Случаи, для которых установлен КСЛП |
Значение КСЛП |
1 |
предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный пунктом 2 настоящего перечня |
0,20 |
2 |
предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология" |
0,60 |
3 |
оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра за исключением госпитализации на геронтологические профильные койки |
0,20 |
4 |
развертывание индивидуального поста |
0,20 |
5 |
наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации: - сахарный диабет типа 1 и 2 (E10 - E14), - заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации; - рассеянный склероз (G35); - хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1); - состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8); - детский церебральный паралич (G80); - ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24); - перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6). |
0,60 |
6 |
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 1) в соответствии приложением к Методическим рекомендациям |
0,05 |
7 |
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 2) в соответствии приложением к Методическим рекомендациям |
0,47 |
8 |
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 3) в соответствии приложением к Методическим рекомендациям |
1,16 |
9 |
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 4) в соответствии приложением к Методическим рекомендациям |
2,07 |
10 |
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 5) в соответствии приложением к Методическим рекомендациям |
3,49 |
3.5. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи КСксг приведены в таблице 4.
Таблица 4 изменена с 1 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 Министерства здравоохранения Новосибирской области от 1 апреля 2022 г.
Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.
Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи (КСксг)
Таблица 4
3.6. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:
Ссл = НФЗ * КП * (КЗксг * КСксг * КПУСмо + КСЛП) (1),
Коэффициент приведения при оплате медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:
КП = БСкд / НФЗ (2)
Размер коэффициента приведения при оплате медицинской помощи указан в п. 3.5.2 Тарифного соглашения.
3.7. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ в составе которых Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 (далее - Программа) установлена доля заработной платы и прочих расходов (Дзп) определяется по следующей формуле:
Ссл = БС * КЗксг * ((1 - Дзп) + Дзп * КСксг * КПУСмо * КД) + БС * КД * КСЛП (3),
Перечень КСГ для которых установлена доля заработной платы и прочих расходов представлен в таблице 5.
Таблица 5 изменена с 1 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 Министерства здравоохранения Новосибирской области от 1 апреля 2022 г.
Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.
Перечень КСГ у которых выделена доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ
Таблица 5
N п/п |
N КСГ |
Наименование КСГ |
Доля |
1 |
st06.004 |
Лечение дерматозов с применением наружной терапии |
97,47% |
2 |
st06.005 |
Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза |
98,49% |
3 |
st06.006 |
Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии |
99,04% |
4 |
st06.007 |
Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии |
98,00% |
5 |
st12.015 |
Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1) |
93,88% |
6 |
st12.016 |
Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2) |
66,53% |
7 |
Утратила силу с 1 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 Министерства здравоохранения Новосибирской области от 1 апреля 2022 г. (изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.) Информация об изменениях: |
||
8 |
Утратила силу с 1 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 Министерства здравоохранения Новосибирской области от 1 апреля 2022 г. (изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.) Информация об изменениях: |
||
9 |
st19.105 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) |
55,63% |
10 |
st19.106 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) |
41,67% |
11 |
st19.107 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) |
23,71% |
12 |
st19.108 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) |
18,75% |
13 |
st19.109 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) |
32,50% |
14 |
st19.110 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) |
8,76% |
15 |
st19.111 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) |
7,11% |
16 |
st19.112 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) |
7,77% |
17 |
st19.113 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) |
5,84% |
18 |
st19.114 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) |
5,79% |
19 |
st19.115 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) |
7,27% |
20 |
st19.116 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) |
5,90% |
21 |
st19.117 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) |
3,32% |
22 |
st19.118 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) |
2,15% |
23 |
st19.119 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) |
1,55% |
24 |
st19.120 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) |
1,19% |
25 |
st19.121 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) |
0,69% |
26 |
st19.084 |
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2) |
87,08% |
27 |
st19.085 |
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3) |
88,84% |
28 |
st19.086 |
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4) |
87,05% |
29 |
st19.087 |
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5) |
88,49% |
30 |
st19.088 |
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 6) |
46,03% |
31 |
st19.089 |
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 7) |
26,76% |
32 |
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
75,89% |
33 |
st19.095 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2) |
75,89% |
34 |
st19.096 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3) |
75,89% |
35 |
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
28,29% |
36 |
st19.098 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 2) |
46,99% |
37 |
st19.099 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 3) |
57,29% |
38 |
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) |
4,98% |
39 |
st19.101 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5) |
15,77% |
40 |
st19.102 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6) |
24,83% |
41 |
st19.122 |
Поздний посттрансплантационный период после пересадки костного мозга |
59,05% |
42 |
st20.010 |
Замена речевого процессора |
0,74% |
43 |
st36.016 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции |
8,60% |
44 |
st36.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) |
32,68% |
45 |
st36.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) |
18,82% |
46 |
st36.019 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) |
6,00% |
47 |
st12.017.1 |
Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3) с применением моноклональных антител, иммунодепрессантов и ингибиторов интерлейкина |
68,28% |
48 |
st12.017.2 |
Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3) без применения моноклональных антител, иммунодепрессантов и ингибиторов интерлейкина |
68,28% |
49 |
st12.018.1 |
Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4) с применением моноклональных антител, иммунодепрессантов и ингибиторов интерлейкина |
77,63% |
50 |
st12.018.2 |
Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4) без применения моноклональных антител, иммунодепрессантов и ингибиторов интерлейкина |
77,63% |
51 |
st36.013 |
Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1) |
0,00% |
52 |
st36.014 |
Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 2) |
0,00% |
53 |
st36.015 |
Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 3) |
0,00% |
3.9. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с одновременным проведением услуг диализа оплата медицинской помощи осуществляется по тарифу соответствующей КСГ (стоимости случая по ВМП) в рамках одного законченного случая лечения и дополнительно за фактически выполненные услуги диализа:
Ссл = Сксг (вмп) + (Тдi * Кфi) (4),
где
Ссл - стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по КСГ (ВМП),
Тдi - тариф для оплаты i-ой услуги диализа,
Кфi - фактическое число проведенных i-ых услуг диализа во время нахождения в стационаре.
Tдi = БТдi * Кздi (5),
где
БТдi - базовый тариф для оплаты диализа,
КЗдi - коэффициент относительной затратоемкости к базовому тарифу для оплаты услуги диализа (приложение 6 к настоящему Тарифному соглашению).
Размер базового тарифа БТд i для оплаты услуг гемодиализа и размер базового тарифа на оплату услуг перитонеального диализа установлен п. 3.5 приложения 4 к Тарифному соглашению.
Проведение услуг диализа в течение всего периода нахождения пациента в круглосуточном стационаре относится к законченному случаю. При этом в период лечения в круглосуточном стационаре пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.
Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг диализа не применяется.
Тарифы на проведение услуг диализа приведены в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.
3.10. Стоимость прерванного случая госпитализации, а также случая, при котором длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, рассчитывается по следующей формуле:
Спрсл = Ссл * Д% (6);
где
Спрсл - стоимость прерванного случая
Д% - доля оплаты тарифа КСГ
В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - Д = 80% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - Д = 100% от стоимости КСГ;
Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - Д= 50% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - Д= 80% от стоимости КСГ.
Перечень КСГ, по которым предполагаются хирургическое лечение или тромболитическая терапия приведен в таблице 7.
Таблица 7 изменена с 1 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 Министерства здравоохранения Новосибирской области от 1 апреля 2022 г. N 1
Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2022 г.
Перечень КСГ круглосуточно стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию
Таблица 7
Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее приведен в таблице 8.
Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее
Таблица 8
N п/п |
N КСГ |
Наименование КСГ |
1 |
st02.001 |
Осложнения, связанные с беременностью |
2 |
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
3 |
st02.003 |
Родоразрешение |
4 |
st02.004 |
Кесарево сечение |
5 |
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
6 |
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
7 |
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
8 |
st05.008 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе* |
9 |
st08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети* |
10 |
st08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети* |
11 |
st08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети* |
12 |
st12.010 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
13 |
st12.011 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети |
14 |
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
15 |
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)* |
16 |
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)* |
17 |
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
18 |
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
19 |
st19.038 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
20 |
st19.105 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)* |
21 |
st19.106 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)* |
22 |
st19.107 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)* |
23 |
st19.108 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)* |
24 |
st19.109 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)* |
25 |
st19.110 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)* |
26 |
st19.111 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)* |
27 |
st19.112 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)* |
28 |
st19.113 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)* |
29 |
st19.114 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)* |
30 |
st19.115 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)* |
31 |
st19.116 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)* |
32 |
st19.117 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)* |
33 |
st19.118 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14)* |
34 |
st19.119 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15)* |
35 |
st19.120 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16)* |
36 |
st19.121 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17)* |
37 |
st19.082 |
Лучевая терапия (уровень 8) |
38 |
st19.090 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1) |
39 |
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
40 |
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
41 |
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) |
42 |
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
43 |
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
44 |
st20.010 |
Замена речевого процессора |
45 |
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
46 |
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
47 |
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
48 |
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
49 |
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
50 |
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
51 |
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
52 |
st27.012 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
53 |
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
54 |
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
55 |
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
56 |
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
57 |
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
58 |
st31.017 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи |
59 |
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
60 |
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
61 |
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
62 |
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
63 |
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина* |
64 |
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
65 |
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
66 |
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
67 |
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
68 |
st36.016 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции |
69 |
st36.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1)* |
70 |
st36.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2)* |
71 |
st36.019 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3)* |
-----------------------
* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения
4. Определение стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, производится в соответствии с утвержденными нормативами финансовых затрат.
Нормативы финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, приведены в электронном виде (приложение 6 к настоящему Тарифному соглашению).
Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на основании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленной решением Комиссии, при условии включения сведений, предусмотренных приказом Минздрава России от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления", в специализированную информационную систему Минздрава России.
5. В стационарных условиях медицинская помощь с применением телемедицинских технологий включается в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ.
6. В случае отсутствия у медицинской организации возможности проведения отдельных диагностических исследований, указанных в таблицах 1 и 10 Приложения 2 настоящего Тарифного соглашения в рамках оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в целях соблюдения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания медицинская организация может осуществлять оплату проведенных отдельных диагностических исследований самостоятельно в рамках договоров гражданско-правового характера на оказание медицинских услуг либо путем проведения взаиморасчетов с участием СМО.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.