Приложение 5. Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи

Приложение 5
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Новосибирской области
от 9 февраля 2022 г.

Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи

1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется:

- по подушевому нормативу финансирования;

- за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) - вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2. За вызов производится оплата скорой медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, и вызовы скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром ишемическом инсульте с проведением тромболитической терапии.

3. По подушевому нормативу финансирования осуществляется оплата скорой медицинской помощи, оказанной лицам, получившим полис ОМС на территории Новосибирской области, за исключением вызовов скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром ишемическом инсульте с проведением тромболитической терапии.

4. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, доведенными письмом Минздрава России и ФОМС от 02.02.2022 N 11-7/и/2-1619 и N 00-10-26-2-06/750 (далее Методические рекомендации) по следующей формуле:

(1),

где:

- размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Новосибирской области, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Новосибирской области, человек.

Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области, определяется по следующей формуле:

(2),

где:

- средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, вызовов;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;

Средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Новосибирской области, в расчете на одно застрахованное лицо () установлен в п. 3.9.1. Тарифного соглашения.

5. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорую (специализированную) медицинскую помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

- расходов на оплату вызовов скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии;

- расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой, вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

(3),

где:

		базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
	-	объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Новосибирской области лицам за вызов, рублей;
КД	-	единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Размер базового подушевого норматива, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, исключающего влияние применяемых коэффициентов уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям страхования медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи, установлен в п. 3.9.2. Тарифного соглашения.

Размер базового подушевого норматива, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации с учетом коэффициента дифференциации (КД = 1,14) составляет 931,01 рубля.

6. На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по формуле:

(4),

где:

ДПнi	- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
	- коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-той медицинской организацией.
	- коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

7. Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

(5),

где:

	- коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи;
КД ПВ	половозрастной коэффициент дифференциации подушевого - норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;
КУ i МО	- коэффициент уровня i-той медицинской организации;
КДпн	- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность медицинских и организаций, климатические и географические особенности субъекта Российской Федерации.

8. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в Новосибирской области распределяется на следующие половозрастные группы:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Установленные половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи приведены в таблице 1.

Таблица 1

Пол	Возраст застрахованных граждан
	от 0 до 1 года	от 1 до 4 лет	от 5 до 17 лет	от 18 до 64 лет	65 лет и старше
	коэффициенты дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи
Мужчины	3,983	1,724	0,639	0,647	1,976
Женщины	3,587	1,515	0,601	0,742	2,398

9. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) в соответствии с Методическими рекомендациями. Значение ПК составляет 0,8793416.

10. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для медицинских организаций () рассчитывается по формуле:

(6),

где:

-

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

11. Значения коэффициента специфики оказания медицинской помощи и фактических дифференцированных подушевых нормативов финан