Глава 3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях или условиях дневных стационаров

Глава 3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях или условиях дневных стационаров

1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров и (или) в стационарных условиях, приведён в приложении 3.1 к настоящему Тарифному соглашению.

Распределение медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, по уровням (подуровням), а также размеры коэффициентов уровня медицинской организации (структурного подразделения) (К _УС) приведены в приложении 3.2 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи в условиях дневных стационаров по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на 1 застрахованное лицо (ФО _{ДС_СР}) составляет 2 580,25 рубля и определяется по формуле:

ФО_{ДС_СР} = (Но_ДС Нфз_ДС Чз - ОС_МТР) / Чз

(формула 3.3.1), где:

Но _ДС - средний норматив объёма медицинской помощи в условиях дневных стационаров, установленный ТПОМС в части БПОМС, случаев;

Нфз _ДС - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи в условиях дневных стационаров, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров застрахованным лицам за пределами Мурманской области, рублей.

3. Размер среднего подушевого норматива финансирования специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на 1 застрахованное лицо (ФО _{КС_СР}) составляет 10 869,71 рубля и определяется по формуле:

ФО_{КС_СР} = (Но_КС Нфз_КС Чз - ОС_МТР) / Чз

(формула 3.3.2), где:

Но _КС - средний норматив объёмов специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, установленный ТПОМС в части БПОМС, случаев;

Нфз _КС - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату специализированной медицинской помощи в стационарных условиях застрахованным лицам за пределами Мурманской области, рублей.

4. В структуру тарифа на оказание медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневных стационаров) включены расходы в объёме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии, в том числе расходы на проведение лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, функциональных лечебно-диагностических исследований, гистологических исследований биопсийного и операционного материала, физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж, лечебную физкультуру, аппаратное лечение, консультации штатных и внештатных специалистов и другие аналогичные расходы.

В структуру тарифа на случаи лечения с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях включены, в том числе, нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения, а также расходы на проведение сопутствующей терапии для коррекции нежелательных явлений (противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей, и др.).

5. Тарифы на 1 законченный случай лечения заболевания для оплаты специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по страховым случаям, включённым в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, приведены в приложении 3.3 к настоящему Тарифному соглашению.

6. Тарифы на 1 койко-день для оплаты паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям, включённым в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, приведены в приложении 3.4 к настоящему Тарифному соглашению.

7. Тарифы на 1 законченный случай лечения заболевания с применением высоких технологий (Т _ВМП) определяются по формуле:

Т_ВМП = НЗ_ВМП (К_СУБ d + (1 - d))

(формула 3.3.3), где:

НЗ _ВМП - норматив финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включённых в БПОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленный Программой госгарантий;

К _СУБ (равный 1,864) - районный коэффициент дифференциации, рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;

d - доля норматива финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включённых в БПОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, к которой применяется коэффициент дифференциации, установленный Программой госгарантий.

Нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (НЗ _ВМП), доля норматива финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи, к которой применяется коэффициент дифференциации, установленный Программой госгарантий, (d) и тарифы на 1 законченный случай лечения заболевания для оплаты специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях приведены в приложении 3.5 к настоящему Тарифному соглашению.

8. Стоимость законченного случая лечения заболевания в условиях дневного стационара (стационарных условиях), за исключением случаев, для которых ПГГ установлена доля заработной платы и прочих расходов, по КСГ (S _КСГсл) рассчитывается для каждой медицинской организации по формуле:

S_КСГсл = Округл(БС₂ К_СУБ х (К_З КС_Ст К_УС + К_СЛП); 2)

(формула 3.3.4), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БС ₂ - базовая ставка финансирования медицинской помощи без учёта коэффициента дифференциации в условиях дневного стационара (стационарных условиях), установленная настоящим Тарифным соглашением, рублей;

К _СУБ (равный 1,864) - районный коэффициент дифференциации, рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;

К _З - коэффициент относительной затратоёмкости, установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

КС _Ст - коэффициент специфики оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (КС _ДС) (стационарных условиях(КС _КС)), установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

К _УС - коэффициент уровня стационара, установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующего структурного подразделения медицинской организации (для дневных стационаров всех типов принимается равным 1,0);

К _СЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на пациента (при необходимости сумма применяемых коэффициентов).

9. Стоимость законченного случая лечения заболевания для случаев, для которых ПГГ установлена доля заработной платы и прочих расходов, (S _{КСГслЛТ}) рассчитывается для каждой медицинской организации по формуле:

S_{КСГслЛТ} = Округл(БС2 К_З ((1 - Д_ЗП) + Д_ЗП ПК_КСГ К_СУБ) +

+ БС₂ К_СУБ К_СЛП; 2)

(формула 3.3.5), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БС ₂ - базовая ставка финансирования медицинской помощи в условиях дневного стационара (стационарных условиях) без учета коэффициента дифференциации, установленная настоящим Тарифным соглашением, рублей;

К _СУБ (равный 1,864) - районный коэффициент дифференциации, рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;

К _З - коэффициент относительной затратоёмкости, установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующей КСГ в соответствии с Методическими рекомендациями;

Д _ЗП - доля заработной платы и прочих расходов по оплате труда в структуре стоимости КСГ, установленная для отдельных КСГ настоящим Тарифным соглашением в соответствии с Методическими рекомендациями;

ПК _КСГ - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

К _СЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на пациента (при необходимости сумма применяемых коэффициентов).

9.1. Базовая ставка стоимости законченного случая лечения с учетом коэффициента дифференциации в условиях дневных стационаров, включённого в КСГ, (БС _ДС1) определяется по формуле:

БС_ДС1 = Округл((ОС_{ДС_КСГ} / (Ч_СЛ СПК_ДС); 0)

(формула 3.3.6), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

ОС _{ДС_КСГ} - объём средств, предназначенный для финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оплачиваемой по КСГ, рублей;

Ч _ДС - плановое количество случаев лечения в условиях дневных стационаров, подлежащих оплате по КСГ, случаев;

СПК _ДС - средний поправочный коэффициент оплаты КСГ в условиях дневных стационаров.

9.1.1. Объём средств, предназначенный для финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оплачиваемой по КСГ, (ОС _{ДС_КСГ}) определяется по формуле:

ОС_{ДС_КСГ} = ФО_{ДС_СР} Чз - ОС_{ДС_ПР} - ОС_{ДС_НСЗ}

(формула 3.3.7), где:

ФО _{ДС_СР} - средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневных стационаров по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 2 настоящего раздела, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

ОС _{ДС_ПР} - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оплачиваемой вне системы КСГ (услуги диализа при получении медицинской помощи в условиях дневных стационаров), рублей;

ОС _{ДС_НСЗ} - размер средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС для целей оплаты превышения установленного объёма средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров, в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента, рублей.

9.1.2. Средний поправочный коэффициент оплаты КСГ в условиях дневных стационаров (СПК _ДС) определяется по формуле:

СПК_ДС = Округл((К_Зi КС_ДСi К_УСj К_СЛПij Ч_СЛij) / Ч_СЛ; 5)

(формула 3.3.8), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

К _Зi - коэффициент относительной затратоёмкости, установленный для i-ой КСГ;

КС _ДСi - коэффициент специфики оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров, установленный для i-ой КСГ;

К _УСj - коэффициент уровня медицинской организации (структурного подразделения), установленный для j-ой медицинской организации (структурного подразделения) (для дневных стационаров всех типов принимается равным 1,0);

К _СЛПij - коэффициент сложности лечения пациента, определённый по i-ой КСГ для j-ой медицинской организации (структурного подразделения);

Ч _СЛij - плановое количество случаев лечения по i-ой КСГ для j-ой медицинской организации (структурного подразделения), случаев;

Ч _ДС - плановое количество случаев лечения в условиях дневных стационаров, подлежащих оплате по КСГ, случаев.

9.1.3. Размер базовой ставки стоимости законченного случая лечения в условиях дневных стационаров, включённого в КСГ с учетом и без учета районного коэффициента дифференциации, (БС _ДС1 и БС _ДС2), средний норматив финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в условиях дневных стационаров (Нфз _ДС), а также размер коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в условиях дневных стационаров к базовой ставке, исключающего влияние применяемых коэффициентов относительной затратоёмкости (К _З), специфики оказания медицинской помощи (КС _ДС) и сложности лечения пациента (К _СЛП) приведены в разделе I приложения 3.6 к настоящему Тарифному соглашению.

Значения коэффициентов оплаты медицинской помощи в условиях дневных стационаров по системе КСГ (К _З и КС _ДС), доля заработной платы и прочих расходов по оплате труда в структуре стоимости для отдельных КСГ (Д _ЗП) приведены в приложении 3.7 к настоящему Тарифному соглашению.

9.2. Базовая ставка стоимости законченного случая лечения с учетом коэффициента дифференциации в стационарных условиях, включённого в КСГ, (БС _КС1) рассчитывается по формуле:

БС_КС1 = Округл((ОС_{КС_КСГ} / (Ч_СЛ СПК_КС); 0)

(формула 3.3.9), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

ОС _{КС_КСГ} - объём средств, предназначенный для финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оплачиваемой по КСГ, рублей;

Ч _КС - плановое количество случаев лечения в стационарных условиях, подлежащих оплате по КСГ, случаев;

СПК _КС - средний поправочный коэффициент оплаты КСГ в стационарных условиях.

9.2.1. Объём средств, предназначенный для финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оплачиваемой по КСГ (ОС _{КС_КСГ}) рассчитывается по формуле:

ОС_{КС_КСГ} = ФО_{КС_СР} Чз - ОС_{КС_ПР} - ОС_{КС_НСЗ}

(формула 3.3.10), где:

ФО _{КС_СР} - средний подушевой норматив финансирования специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 3 настоящего раздела, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

ОС _{КС_ПР} - размер средств, направляемых на оплату специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оплачиваемой вне системы КСГ (высокотехнологичная медицинская помощь, а также услуги диализа, оказываемые при получении специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по системе КСГ), рублей;

ОС _{КС_НСЗ} - размер средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС для целей оплаты превышения установленного объёма средств, предназначенного для оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента, рублей.

9.2.2. Средний поправочный коэффициент оплаты КСГ в стационарных условиях (СПК _КС) рассчитывается по формуле:

СПК_КС = Округл((К_Зi КС_КСi К_УСj К_СЛПij Ч_СЛij) / Ч_СЛ; 5)

(формула 3.3.11), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

К _Зi - коэффициент относительной затратоёмкости, установленный для i-ой КСГ;

КС _КСi - коэффициент специфики оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, установленный для i-ой КСГ;

К _УСj - коэффициент уровня медицинской организации (структурного подразделения), установленный для j-ой медицинской организации (структурного подразделения);

К _СЛПij - коэффициент сложности лечения пациента, определённый по i-ой КСГ для j-ой медицинской организации (структурного подразделения);

Ч _СЛij - плановое количество случаев лечения по i-ой КСГ для j-ой медицинской организации (структурного подразделения), случаев;

Ч _КС - плановое количество случаев лечения в стационарных условиях, подлежащих оплате по КСГ, случаев.

9.2.3. Размер базовой ставки стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включённого в КСГ с учетом и без учета коэффициента дифференциации, (БС _КС1 и БС _КС2), средний норматив финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в стационарных условиях (Нфз _КС), а также размер коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в стационарных условиях к базовой ставке, исключающего влияние применяемых коэффициентов относительной затратоёмкости (К _З), специфики оказания медицинской помощи (КС _КС), уровня медицинской организации (структурного подразделения) (К _УС) и сложности лечения пациента (К _СЛП) приведены в разделе II приложения 3.6 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты уровня (подуровня) для оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по системе КСГ приведены в приложении 3.2 к настоящему Тарифному соглашению.

Значения коэффициентов оплаты медицинской помощи в стационарных условиях по системе КСГ (К _З и КС _КС), доля заработной платы и прочих расходов по оплате труда в структуре стоимости для отдельных КСГ (Д _ЗП) приведены в приложении 3.8 к настоящему Тарифному соглашению.

9.3. Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПК _КСГ) для конкретного случая определяется с учётом коэффициентов оплаты, установленных настоящим Тарифным соглашением, по следующей формуле:

ПК_КСГ = Округл(КС_Ст К_УС; 5)

(формула 3.3.12), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

КС _Ст - коэффициент специфики оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (КС _ДС) (стационарных условиях(КС _КС)), установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

К _УС - коэффициент уровня стационара, установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующего структурного подразделения медицинской организации (для дневных стационаров всех типов принимается равным 1,000).

К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи, коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется (принимается равным 1). Перечень таких КСГ в стационарных условиях приведен в приложении 3.8 к настоящему Тарифному соглашению.

9.4. Коэффициент сложности лечения пациента (К _СЛП) применяется к отдельным случаям оказания медицинской помощи при наличии следующих критериев, в том числе при их сочетании:

Информация об изменениях:

Таблица 3.3.1 изменена с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

Таблица 3.3.1

N	Критерии для применения К СЛП	Размер К СЛП
1	Предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4-х лет, дети старше 4-х лет при наличии медицинских показаний), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный пунктом 2 настоящего перечня	0,2
2	Предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология"	0,6
3	Оказание медицинской помощи пациенту в возрасте 75 лет и старше в случае проведения консультации врача-гериатра*	0,2
4	Развертывание индивидуального поста	0,2
5	Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации**	0,6
6	Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 1)***	0,05
7	Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 2)***	0,47
8	Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 3)***	1,16
9	Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 4)***	2,07
10	Проведение однотипных операций на парных органах (уровень 5)***	3,49

* за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки;

** наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из следующего перечня, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации:

- сахарный диабет типа 1 и 2;

- заболевания, включённые в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещённый на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации*(23);

- рассеянный склероз (G35);

- хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

- состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

- перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6);

*** перечень с распределением по уровням сочетанных хирургических вмешательств приведён в приложении 3.10, перечень с распределением по уровням однотипных операций на парных органах - в приложении 3.11.

Информация об изменениях:

Глава 3 дополнена пунктом 10 с 25 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 25 февраля 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

10. Стоимость по КСГ 0 "Диализ" определяется как суммарная стоимость услуг заместительной почечной терапии. Тарифы на услуги заместительной почечной терапии, формирующие стоимость по КСГ 0 "Диализ", приведены в приложении 3.12 к настоящему Тарифному соглашению.