Приложение. Проверочный лист, применяемого при осуществлении муниципального жилищного контроля на территории муниципального района "Козельский район"

Приложение
к постановлению администрации
МР "Козельский район"
от 14 февраля 2022 г. N 91

                     Форма проверочного листа,

   применяемого при осуществлении муниципального жилищного контроля на

         территории муниципального района "Козельский район"

"__" _____________ 20 __ г.

   (дата заполнения)

     1.  Вид  муниципального  контроля,  включенный в единый реестр видов

контроля:

_________________________________________________________________________

     2.    Наименование  контрольного  органа  и  реквизиты  нормативного

правового акта об утверждении формы проверочного листа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

     4.  Объект  муниципального контроля, в отношении которого проводится

контрольное (надзорное) мероприятие: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.    Фамилия,    имя   и  отчество  (при  наличии)  гражданина  или

индивидуального     предпринимателя,    его    идентификационный    номер

налогоплательщика  и (или) основной государственный регистрационный номер

индивидуального    предпринимателя,   адрес  регистрации  гражданина  или

индивидуального  предпринимателя,  наименование  юридического  лица,  его

идентификационный    номер    налогоплательщика    и    (или)    основной

государственный  регистрационный  номер,  адрес  юридического  лица  (его

филиалов,   представительств,  обособленных  структурных  подразделений),

являющихся контролируемыми лицами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.  Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с

заполнением проверочного листа: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Реквизиты  решения контрольного органа о проведении контрольного

(надзорного)  мероприятия,  подписанного уполномоченным должностным лицом

контрольного органа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Учётный номер контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________