Приложение 22. Заявление об исключении сведений об исполнителе образовательных услуг из реестра исполнителей образовательных услуг в информационной системе персонифицированного финансирования дополнительного образования детей

Приложение 22
к приказу Департамента
Смоленской области
по образованию и науке
от 11 января 2022 г. N 2-ОД

                                    В    региональный   модельный   центр

                                    дополнительного   образования   детей

                                (от) ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                 заявителя)

Форма заявления для юридического лица

Заявление
об исключении сведений об исполнителе образовательных услуг из реестра исполнителей образовательных услуг в информационной системе персонифицированного финансирования дополнительного образования детей N ___

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

прошу  исключить сведения об исполнителе образовательных услуг из реестра

исполнителей    образовательных    услуг    в    информационной   системе

персонифицированного финансирования дополнительного  образования  детей**

_________________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица в соответствии

                         со сведениями ЕГРЮЛ)

руководителем (учредителем) которого я являюсь, по причине ______________

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20___ года                 ___________/ ______________/

                                               подпись     расшифровка

Для отметки организации, принявшей заявление

Заявление принял Организация Должность ФИО _________________ _________________________________ __________________ _________________________________ __________________ (подпись) (расшифровка)

------------------------------

** АИС "Навигатор дополнительного образования Смоленской области".