Приложение 1. Заявка претендента на участие в конкурсе

Приложение 1
к Порядку предоставления гранта
"Инвестиционный" в форме субсидий
на финансовое обеспечение части
затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства (за исключением
крестьянских (фермерских) хозяйств),
связанных с реализацией инвестиционных
проектов по одному из приоритетных
направлений деятельности

Начальнику управления

экономического развития

Липецкой области

_________________

Липецкая область "__" __________ 20__ г.

Регистрационный номер N _______________

Дата регистрации заявки "__" ______ 20__ г.

Заявка
претендента на участие в конкурсе

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

(далее - претендент) направляет заявку на участие в конкурсе на предоставление гранта "Инвестиционный" в форме субсидий на финансовое обеспечение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства (за исключением крестьянских (фермерских) хозяйств), связанных с реализацией инвестиционного проекта "_____________________________________"

(далее - грант) по приоритетному направлению деятельности, в сумме

_______________________ (__________________________________) руб.____ коп.,

(сумма цифрами) (сумма прописью)

в том числе за счет средств областного бюджета в сумме ____________________

_________________________ (_________________________________) руб.____ коп.

Общие сведения о претенденте

Таблица 1

N п/п	Наименование сведений о претенденте	Сведения о претенденте
1.	Ф.И.О. руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
2.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
3.	Код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД (с указанием кода ОКВЭД)
4.	Местонахождение/почтовый адрес или адрес регистрации по месту жительства (индивидуального предпринимателя)
5.	Юридический адрес (индекс, город, улица, номер дома)
6.	Ф.И.О. ответственного исполнителя по инвестиционному проекту, должность
7.	Телефон, факс, e-mail

Грант будет направлен на финансовое обеспечение части затрат, указанных в таблице 2 "План расходов", по указанным направлениям расходов.

План расходов

Таблица 2

N п/п	Направления затрат *	Общая сумма затрат, руб.
		Всего	из них за счет средств областного бюджета (не более 70% затрат)
1.	приобретение земельных участков для осуществления предпринимательской деятельности в рамках реализации инвестиционного проекта, всего, в том числе (указать адрес или иное описание местоположения (при отсутствии официально присвоенного адреса)):
1.1.	...
2.	разработка проектной документации для строительства и (или) реконструкции зданий, сооружений, помещений, предназначенных для осуществления предпринимательской деятельности в рамках реализации инвестиционного проекта, всего, в том числе (указать наименование объектов, адрес местоположения, реквизиты документов, подтверждающих право собственности (кроме новых объектов)):
2.1.	...
3.	приобретение, строительство, реконструкция зданий, сооружений, помещений, предназначенных для осуществления предпринимательской деятельности в рамках реализации инвестиционного проекта, всего, в том числе (указать наименование объектов, адрес местоположения, реквизиты документов, подтверждающих право собственности (кроме новых объектов)):
3.1.	...
4.	подключение производственных и складских зданий, сооружений, помещений, предназначенных для осуществления предпринимательской деятельности в рамках реализации инвестиционного проекта, к электрическим, водо-, газо- и теплопроводным сетям, всего, в том числе (указать наименование объектов, адрес местоположения, реквизиты документов, подтверждающих право собственности (кроме новых объектов)):
4.1.	...
5.	приобретение, внедрение, разработка и сопровождение программного обеспечения, всего, в том числе (указать наименование программного обеспечения):
5.1.	...
6.	приобретение основных средств, мебели, материалов, инвентаря, необходимого для реализации инвестиционного проекта (на приобретение материалов, инвентаря направляется не более 20% от суммы предоставленного гранта), всего, в том числе:
6.1.	...
7.	на исследование и разработку новых продуктов, услуг и методов их производства; приобретение прав интеллектуальной собственности (при осуществлении инновационной деятельности), всего, в том числе:
7.1.	...
8.	Общая сумма затрат, руб. **

------------------------------

* _{Если затраты, указанные в пункте, отсутствуют, то во всех графах пункта указывается слово "нет". Пункты таблицы удалять нельзя.}

** _{Общая сумма затрат за счет средств областного бюджета не должна превышать 10 000 000 рублей.}

------------------------------

Претендент подтверждает:

- достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки;

- что не является получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на финансовое обеспечение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства (за исключением крестьянских (фермерских) хозяйств), связанных с реализацией инвестиционных проектов по одному из приоритетных направлений деятельности, в текущем финансовом году.

Претендент обязуется:

- использовать грант в течение 24 месяцев со дня поступления гранта на расчетный счет;

- ввести объект в эксплуатацию в срок не более 24 месяцев со дня поступления гранта на расчетный счет;

- создать в течение 24 месяцев со дня поступления гранта на расчетный счет не менее одного постоянного нового рабочего места из расчета на каждые два миллиона рублей полученного гранта и обязуется их сохранить в течение не менее пяти лет со дня поступления гранта на расчетный счет;

- обеспечить размер среднемесячной заработной платы работников для вновь созданных рабочих мест на уровне не ниже среднеотраслевой в Липецкой области до окончания срока действия соглашения о предоставлении гранта;

- осуществлять деятельность на территории Липецкой области по заявленному направлению деятельности в течение не менее пяти лет со дня поступления гранта на расчетный счет;

- предоставлять отчетность об использовании средств гранта, выполнении целевых показателей в порядке и по формам, утвержденным в соглашении о предоставлении гранта;

- обеспечить ведение раздельного учета доходов и расходов средств гранта в соответствии с действующим законодательством и доступ к данной информации;

- обеспечить ведение обособленного аналитического учета операций, осуществляемых за счет гранта.

В соответствии со статьей 152.1 Гражданского кодекса Российской Федерации даю согласие на проведение видео- и фотосъемки отбора претендентов на получение гранта с целью использования данных материалов при рассмотрении спорных вопросов.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие управлению экономического развития Липецкой области на обработку, то есть совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных, указанных в представленных мною документах и необходимых для предоставления мне гранта.

Настоящее согласие действует с даты подписания и в течение всего срока предоставления указанного гранта.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною в письменной форме.

Даю согласие управлению экономического развития Липецкой области на публикацию (размещение) на едином портале и на сайте управления информации об участнике конкурса, о подаваемой заявке и иной информации об участнике конкурса, связанной с конкурсом.

О результатах конкурса и заключении соглашения прошу уведомить следующим образом: __________________________________________.

Руководитель претендента ________________ ___________ ___________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О. полностью)

Главный бухгалтер претендента ___________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О. полностью)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

(при наличии)

___________________________________________________________________________

(линия отреза)

Заявка и прилагаемые к ней документы на ___ листах приняты должностным лицом управления экономического развития Липецкой области (далее - управление)

__________________________________________________________________________.

(Ф.И.О. должностного лица управления полностью)

"__" ___________ 20__ г. ________________________________

(подпись должностного лица управления)