Приложение N 2. Протокол первичного опроса пациента

Приложение N 2
к приказу
Комитета по здравоохранению
Псковской области
от 7 февраля 2022 г. N 79

Протокол первичного опроса пациента

Паспортная часть:

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Контактный телефон;

3. Адрес проживания (фактический) - где сейчас находится; сообщите полный адрес, на который требуется оформить вызов врача на дом: населенный пункт, улица, дом, подъезд, квартира, код домофона, этаж.

4. Номер медицинского полиса;

5. СНИЛС (если есть);

6. Номер телефона родственника.

Таблица-опрос в баллах "Сбор жалоб и анамнеза"

N п/п	Вопрос	Варианты ответов	Баллы	Отягощающие	Значимые
1.	Есть температура?	Нет	0
		От 37,0°C до 38,0°C	1
		От 38,0°C до 39,0°C	2	<*>
		От 39,0°C и выше	3		<*>
2	Длительность температуры (дни)	До 3-х дней	0
		3 и более дня от 38,0 и более	1		<*>
3.	Кашель?	Нет	0
		Редкий сухой	1
		Частый сухой	1
		Частый сухой, редкий влажный	2	<*>
		Частый сухой, частый влажный	2	<*>
		Частый влажный	2	<*>
4.	Слабость?	Нет	0
		Незначительная	1
		Значительная	2	<*>
		Выраженная	3		<*>
5.	Боли в горле?	Нет.	0
		Незначительная	1
		Значительная	1	<*>
		Выраженная	1	<*>
6.	Головная боль?	Нет
		Незначительная	1
		Значительная	1	<*>
		Выраженная	1		<*>
7.	Насморк?	Нет
		Незначительный	1
		Значительный	1	<*>
		Выраженный	1
				<*>
8.	Есть ли нарушение вкуса?	Нет	0
		Частичное выпадение вкуса (определенные продукты)	1
		Полное отсутствие вкуса (за исключением горького, соленого, сладкого)	2	<*>
9.	Ощущаете запахи (есть ли обоняние)?	Запахи чувствую	0
		Чувствую только резкие запахи	1
		Запахи не чувствую, даже резкие ароматы (обоняния нет)	2	<*>
10.	Есть затруднение вдоха?	Нет	0
		Незначительное	1
		Значительное, при попытке сделать вдох появляется кашель	2	<*>
11.	Частота дыхания в минуту? (Пожалуйста, посчитайте, сколько раз Вы делаете вдох в течение 1 минуты)	До 18 в минуту	0
		От 18 до 22 в минуту	1
		От 22 до 26 в минуту	2	<*>
		Свыше 26 в минуту	3		<*>
12.	Есть ли возможность померить сатурацию (есть ли пульсоксиметр)?	Нет пульсоксиметра	-
		Сатурация выше 95%	0
		Сатурация от 95 до 90%	1	<*>
		Сатурация ниже 90%	2 <*>		<*>
13.	Рвота?	Нет	0
		1 - 2 раза	1
		3 - 5 раз	2	<*>
		Более 5 раз	3		<*>
14.	Есть ли жидкий стул?	Нет	0
		Неустойчивый (кашицеобразный) до 3 раз	1
		Понос 3 - 5 раз	2	<*>
		Частый водянистый стул	3		<*>
15.	Есть ли у Вас хронические заболевания? (переносимые заболевания)	Нет	0
	1) Гипертоническая болезнь	Гипертоническая болезнь, компенсированная	0
		Гипертоническая болезнь, уровень АД выше 130/90 мм. рт. ст. до 150/100 мм. рт. ст.	1
		Гипертоническая болезнь, уровень АД выше 150/100 мм. рт. ст.	2
	2) Перенесен инфаркт миокарда	Более 2 лет назад	1
		Менее 2 лет назад	2
	3) Мерцательная аритмии	Компенсированная	1
		Декомпенсированная	2
	4) Онкологическое заболевание	Получает химиотерапию	1
		Не получает химиотерапию	2
	5) Хроническая болезнь почек, терминальная стадия	Есть	2
	6) Хронический гломерулонефрит	Вне обострения	0
		Обострение	1
	крови	Нет	0
		Есть	1
	8) Острое нарушение мозгового кровообращения	Более 2 лет назад	1
		Менее 2 лет назад	1
		Менее 1 года назад	2
		Менее 1 месяца	2
	9) Сахарный диабет	Уровень глюкозы до 7 ммоль/л	1
		Уровень глюкозы от 7 до 8 ммоль/л	1
		Уровень глюкозы от 8 до 10 ммоль/л	2
		Уровень глюкозы свыше 10 ммоль/л	3
	10) Аутоиммунный тиреоидит	Компенсированный (эутиреоидное состояние)	1
		Декомпенсированный (получает гормоны)	2
	11) Хроническая печеночная недостаточность	Компенсированная	1
		Декомпенсированная	2
16.	Какие препараты применяете регулярно?	Перечислить:
17.	есть ли беременность?	Нет	0
		Да	1
18.	Сдавали ли мазок на COVID-19, при положительном ответе уточнить результат	Да/Результат/нет	0
19.	Проходили ли рентгенологическое обследование (КТ органов грудной клетки). Известен ли результат:
	1) Изменений в легких не выявлено	0
	2) Выявлена пневмония	1
20	Нуждаетесь ли Вы в оформлении листа нетрудоспособности? (Если да - уточнить название организации)	0

Пункты 15, 17 являются отягощающим фактором, считать отдельно.

--------------------------------

<*> Вне зависимости от количества набранной суммы баллов экстренный вызов бригады скорой помощи с целью госпитализации.

Сумма баллов	Тактика ведения	Вызов бригады скорой медицинской помощи
0 - 14	при отсутствии баллов из графы "отягощающие" и "значимые" оставить пациента дома, при необходимости обеспечить дистанционный мониторинг врача	не требуется
0 - 14	при наличии не более 1 балла из желтой зоны (отягощающие факторы), оставить пациента на дому, вызов врача на дом	2 и более баллов из желтой зоны (отягощающие факторы)
14 - 29	госпитализация	Вызов скорой медицинской помощи

Протокол дистанционного мониторинга состояния пациента

N п/п	Речевая конструкция оператора	Действия оператора
1	Назовите Вашу фамилию, имя, отчество (Назовите фамилию, имя, отчество пациента). Уточните дату рождения	Выполнить идентификацию пациента в медицинской информационной системе
2	Как Вы себя чувствуете? (Общее состояние) 1 - лучше, чем вчера 2 - не изменилось 3 - ухудшилось	Отметить нужное
3	Температура (максимальная) в течение дня	Фиксация результата в таблицу
	Кол-во дней температуры тела более 38,0°C	Отметить по результату динамического наблюдения
4	Есть ли у Вас кашель? 1 - уменьшился 2 - не изменился 3 - усилился	Если положительный ответ, уточнить выраженность, цифру внести в таблицу
5	Есть ощущение нехватки воздуха? 1 - уменьшилось 2 - не изменилось 3 - усилилось	Если положительный ответ, уточнить выраженность, цифру внести в таблицу
6	Есть ли у Вас пульсоксиметр? Сат