Приложение N 2. Протокол комиссии о проведении обследования зеленых насаждений

Приложение N 2
к Административному регламенту

                Протокол комиссии N ____________

         о проведении обследования зеленых насаждений

                                        Дата: ___________________________

     1) на основании распоряжения главы от ___________ N ________________

     Мы, нижеподписавшиеся, в составе комиссии:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     2) произвели обследование зеленых насаждений по адресу:

_________________________________________________________________________

     В    результате    проведенного   визуального  обследования  зеленых

насаждений комиссией установлено и принято решение:

N п/п	Наименование породы		Диаметр для деревьев (см)	Количество	Характеристика зеленых насаждений	Характеристика территории	Наличие водоохранной зоны	Подлежат (удалению, кронированию, пересадке)
1
2
3
4

     3) кадастровый номер: ______________________________________________

        кадастровый квартал: ____________________________________________

        для проведения работ: ___________________________________________

     4) схематический чертеж: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     5) фототаблица: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6) Подпись членов комиссии:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________