Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета по охране и использованию объектов историко-культурного наследия Тюменской области от 9 ноября 2021 г. N 66-о "Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении государственного контроля (надзора) в области охраны объектов культурного наследия" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 5. Протокол осмотра
Приложение N 5. Протокол осмотра
Приложение N 5
к приказу Комитета
от 9 ноября 2021 г. N 66-о
Размещение сведений о контрольном (надзорном) мероприятии в едином
реестре контрольных (надзорных) мероприятий:
|
|
(дата и учетный номер)
Ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных)
мероприятия:
|
|
(QR-код)
КОМИТЕТ ПО ОХРАНЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ОБЪЕКТОВ
ИСТОРИКО-КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Некрасова, д. 11, г. Тюмень, 625000, тел./факс (3452) 69-02-31,
e-mail: komitetokn@72to.ru
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
(дата окончания проведения (место составления)
осмотра)
Осмотр начат _____ч _____ мин "___" _______ 20__ года
Осмотр приостановлен с _____ч _____ мин по _____ ч. ____ мин.
_______ _____ "___" __________ 20__ года
Осмотр завершен ______ч ______ мин "__" _______ 20__ года
(указываются дата и время каждого из посещений объекта (помещений)
контролируемого лица (контролируемых лиц))
Настоящий протокол осмотра составлен
_________________________________________________________________________
указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора/
инспекторов
на основании
_________________________________________________________________________
указываются вид контрольного (надзорного) мероприятия, дата и номер
решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия
в отношении
_________________________________________________________________________
(указывается объект контроля в соответствии с положением о виде контроля)
место проведения осмотра
_________________________________________________________________________
(адрес)
_________________________________________________________________________
от контролируемого лица (контролируемых лиц) присутствуют:
1. _________________________________________________________________
указываются сведения о контролируемом лице (контролируемых лицах):
фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование
организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,
адрес организации
2. _________________________________________________________________
указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность
представителя (представителей) контролируемого лица (контролируемых
лиц); дата и номер доверенности либо иного документа, на основании
которого представляются интересы
_________________________________________________________________________
в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист
(эксперт)
_________________________________________________________________________
указываются фамилия, инициалы, должность, номер свидетельства об
аккредитации эксперта
Осмотром
установлено: _____________________________________________
описываются каждое помещение в отдельности
_________________________________________________________________________
в том порядке, в котором они осматривались, вид, количество и иные
идентификационные признаки обследуемых объектов,
_________________________________________________________________________
имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись лица, проводившего
осмотр) (подписи контролируемого лица (контролируемых лиц)
или представителя (представителей)
В ходе осмотра
проводилась(-ись) _______________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись)
_________________________________________________________________________
результаты которой являются приложением к протоколу осмотра.
Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления
контролируемому лицу (контролируемым лицам) или представителю
(представителям), специалисту (эксперту) участвовавшим в осмотре. При
этом, указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в
протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.
Замечания участников осмотра о
дополнении и уточнении
протокола осмотра _______________________________________
имеются (их описание)/не имеются
_________________________________________________________________________
фамилия, инициалы участника(ов), внесшего замечание,
с указанием замечания
___________________________________________
___________________________________________
(указываются должности, фамилии, инициалы,
контролируемого лица (контролируемых лиц)
или представителя (представителей) _____________________________
(подпись)
___________________________________________
___________________________________________
указываются фамилии, имена, отчества (при
наличии), должности инспектора/инспекторов _____________________________
(подпись)