Приложение 4. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 4
к Порядку
организации работы по присвоению
классных чинов муниципальным служащим
в муниципальном образовании
Западнодвинский муниципальный округ

                      Экзаменационный лист

                     муниципального служащего

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
3.	Сведения об образовании, о повышении квалификации, переподготовке
		когда и какое учебное заведение окончил, специальность, квалификация по образованию
		документы о повышении квалификации, переподготовке
		ученая степень, ученое звание
		квалификационный разряд, дата присвоения
4.	Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность
5.	Общий трудовой стаж (в том числе стаж муниципальной службы)

     6. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     7. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

     8. Предложения, высказанные  муниципальным  служащим _______________

     ____________________________________________________________________

     9. Краткая оценка  выполнения  муниципальным  служащим  рекомендаций

предыдущей     аттестации     ___________________________________________

     ____________________________________________________________________

                  выполнены, выполнены частично, не выполнены

     10.   Оценка   служебной   деятельности   муниципального   служащего

_________________________________________________________________________

соответствует   замещаемой   муниципальной    должности;    соответствует

замещаемой муниципальной должности при  условии  выполнения  рекомендаций

аттестационной комиссии по его служебной деятельности;  не  соответствует

                 замещаемой муниципальной должности.

     11.    Оценка    по    результатам        квалификационного экзамена

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Квалификационный экзамен сдан,  квалификационный  экзамен  не  сдан,

              если присвоен классный чин - указать какой

     12. Количественный состав аттестационной комиссии: _________________

     На заседании  присутствовало ____,  членов  аттестационной  комиссии

     ____________________________________________________________________

     Количество голосов "за" - ______ "против" - ________________________

     13. Рекомендации аттестационной комиссии (с  указанием  мотивов,  по

которым                            они                            даются)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     14. Примечание _____________________________________________________

     Председатель аттестационной комиссии _______________________________

     Заместитель председателя  аттестационной комиссии __________________

     Секретарь аттестационной комиссии __________________________________

     Члены аттестационной комиссии ______________________________________

     С экзаменационным листом

     ознакомлен _________________________________________________________

                            (подпись муниципального служащего и дата)

     Печать органа местного самоуправления