Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3

к Положению об организации конкурса

по присвоению почетного звания

"Заслуженный работник культуры

Белгородской области"

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (-ная) по адресу _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт ________________, выдан _______________, ________________________

       (серия и номер)   (дата выдачи)           (кем выдан)

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

ИНН ___________________________ СНИЛС ___________________________________

номер контактного телефона ______________________________________________

даю согласие оператору персональных данных  -  Администрации  Губернатора

Белгородской   области,   адрес:   г. Белгород,   Соборная   пл.,   д. 4,

на обработку с целью  обеспечения  реализации  процедур  по представлению

к награждению наградой  Белгородской  области  следующих  категорий  моих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     число, месяц, год рождения;

     сведения о занимаемой должности;

     место работы;

     вид,  серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

     адрес места жительства (адрес регистрации);

     номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

     сведения об образовании;

     сведения об ученой степени, ученом звании;

     сведения   о  государственных  наградах,  ведомственных  наградах  и

региональных наградах;

     сведения о служебной (трудовой) деятельности;

     характеристика    с    указанием    конкретных   заслуг,  выдающихся

результатов, уникальных достижений;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается согласие:

     сбор,   накопление,  извлечение,  запись,  хранение,  использование,

систематизация,      уточнение    (обновление,    изменение),    передача

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных данных действует со

дня  его  подписания.  После  поощрения  все  вышеперечисленные  сведения

хранятся    оператором    персональных    данных    в    течение  сроков,

предусмотренных законодательством Российской Федерации.

     Отзыв  согласия  может  быть  осуществлен  в письменном виде в адрес

оператора персональных данных.

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден(на).

"__" ___________ 20__ г.   _____________   ______________________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)