Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 4

к Положению об организации конкурса

по присвоению почетного звания

"Заслуженный работник культуры

Белгородской области"

                                СОГЛАСИЕ

         на обработку персональных данных, разрешенных субъектом

                персональных данных для распространения

Я, _____________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ______________________, выдан _____________________________

                                                    (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (контактная информация: номер телефона, адрес электронной почты

            или почтовый адрес субъекта персональных данных)

как  участник  конкурса  по  присвоению  почетного  звания   "Заслуженный

работник  культуры Белгородской области" (далее - Конкурс), во исполнение

требований   Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных",  свободно, своей волей и в своем интересе даю свое

согласие  Администрации  Губернатора  Белгородской области, расположенной

по  адресу:  308005,  г. Белгород,  Соборная  площадь,  дом  4  (далее  -

Оператор),  на  обработку  (распространение)  своих  персональных  данных

(раскрытие  персональных  данных  неопределенному  кругу лиц) в указанных

ниже целях, порядке и объеме.

           Перечень персональных данных, разрешенных субъектом

                персональных данных для распространения

(необходимо   выбрать   (отметить)   персональные   данные,   разрешенные

субъектом    персональных   данных  для  распространения.  Фотография  не

используется  Оператором  в  целях  идентификации  субъекта  персональных

данных)

     1. Фамилия, имя, отчество.

     2. Число, месяц, год рождения, место рождения.

     3. Сведения о гражданстве (подданстве).

     4.  Текущее проживание: федеральный округ, регион и населенный пункт

Российской Федерации или иной страны.

     5.  Сфера  деятельности  участника  Конкурса, его текущая должность,

работодатель по текущему и предыдущим местам работы и/или службы.

     6.  Сведения  о  трудовой (служебной) деятельности, характеристика с

указанием    конкретных    заслуг,   выдающихся  результатов,  уникальных

достижений,    сведения  о  деловых  и  иных  личных  качествах,  носящих

оценочный    характер,   информация  об  опыте  участника  Конкурса,  его

мотивации    к    участию  и  степени  развития  его  знаний,  навыков  и

способностей.

     7. Сведения об образовании.

     8. Фотография участника.

     9. Сведения, касающиеся участия в Конкурсе.

         Оператор, осуществляющий обработку персональных данных

     Полное    наименование    Оператора:    Администрация    Губернатора

Белгородской области.

     Сокращенное  наименование:  Администрация  Губернатора  Белгородской

области.

     Реквизиты  Оператора:  ИНН 3123107084, КПП 312301001, ОКПО 73233568,

ОКАТО  14401365000,  ОКОГУ  2300001,  ОГРН 1043107017690, ОКТМО 14701000,

ОКВЭД 84.11.21.

     Почтовый адрес: 308005, г. Белгород, Соборная площадь, дом 4.

     Телефон: +7(4722) 33-61-02.

                   Цели обработки персональных данных

     Проведение  Конкурса в соответствии с условиями Конкурса, указанными

в  Положении  об  организации Конкурса, дополнительно включая уведомление

об  изменениях  условий Конкурса, результатах Конкурса, информирование об

иных  мероприятиях Оператора, а также организация мероприятий, проводимых

Оператором  или при поддержке Оператора, к которым привлекаются участники

Конкурса.

     Категории  и  перечень  персональных  данных,  для обработки которых

субъект  персональных  данных  устанавливает  условия  и запреты, а также

перечень устанавливаемых условий и запретов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указанное поле заполняется по желанию субъекта персональных данных

     без ограничений со стороны Оператора, осуществляющего обработку

персональных данных. Условия и запреты предполагают запрет осуществления

      Оператором действий по передаче (кроме предоставления доступа)

      персональных данных неограниченному кругу лиц, а также запрет

       на обработку или условия обработки (кроме получения доступа)

             персональных данных неограниченным кругом лиц)

     Настоящее  согласие  действует  до  достижения  указанных  в  тексте

данного согласия целей.

     Сведения  об  информационных  ресурсах,  посредством  которых  будут

осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу  лиц  и  иные

действия   с   персональными   данными   субъекта   персональных  данных:

belregion.ru.

          Перечень лиц, которым Оператором могут быть переданы

     указанные выше персональные данные, а также результаты Конкурса

     В  целях  проведения  Конкурса  -  лицам,  привлеченным Оператором к

проведению Конкурса и оценке.

     Я    понимаю,   что  в  информационных  сообщениях  о  мероприятиях,

размещенных    на    официальном    сайте   Губернатора  и  Правительства

Белгородской  области  (belregion.ru),  в средствах массовой информации и

других  публичных  ресурсах,  в  соответствии с настоящим согласием может

быть  опубликована  информация,  включая  фото- и видеосъемку, содержащая

сведения обо мне как участнике Конкурса.

     Я  понимаю,  что  представители  СМИ  могут  обращаться ко мне как к

участнику Конкурса для интервью.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  (полностью  либо в части

обработки  персональных  данных  с  определенной целью) путем направления

Оператору    заявления   в  письменном  виде  по  адресу  местонахождения

Оператора.

     В  случае отзыва согласия Оператор прекращает обработку персональных

данных  полностью  либо  в  целях,  указанных в заявлении, за исключением

обработки  персональных  данных, которую Оператор вправе осуществлять без

согласия  субъекта персональных данных в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

"__" ____________ 20__ года  _____________  _____________________________

                               (подпись)        (расшифровка подписи)