Раздел III. Тарифы на оплату медицинской помощи

Раздел III. Тарифы на оплату медицинской помощи

1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи

Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

2. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях

Информация об изменениях:

Пункт 2.1 изменен с 15 марта 2022 г. - Дополнительное соглашение от 15 марта 2022 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

2.1 Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования и медицинская помощь с применением телемедицинских технологий.

В подушевой норматив финансирования включается первичная доврачебная, врачебная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, а также первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Финансовое обеспечение по амбулаторно-поликлинической помощи для медицинских организаций рассчитывается на год путем умножения подушевого норматива финансирования на численность приписного населения.

Финансовое обеспечение медицинских организаций пересчитывается ежемесячно, учитывая изменение численности приписного населения.

В подушевые нормативы финансирования не включаются:

средства на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов;

медицинская помощь, оплачиваемая за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), в том числе:

- медицинская помощь, оказываемая в неотложной форме;

- медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц;

- медицинская помощь, оказываемая по профилю "Стоматология";

- медицинская помощь, оказываемая по профилю "Акушерство и гинекология";

- медицинская помощь, оказываемая по профилю "Медицинская реабилитация";

- медицинская помощь, оказываемая Центрами здоровья;

- медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями в рамках централизованных городских приемов;

- медицинская помощь в части оказания услуг диализа;

- медицинская помощь, оказываемая при проведении углубленной диспансеризации;

магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопическое диагностическое исследование, молекулярно-генетическое исследование и патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (объемы данных диагностических (лабораторных) услуг не подлежат учету в объеме обращений и входят в общий объем финансирования амбулаторно-поликлинической помощи).

2.2 Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

2.2.1 Размер среднего подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц (с учетом коэффициента дифференциации 1,124) - 5 909,32 руб.

2.2.2 Размер базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, по подушевым нормативам финансирования на прикрепившихся лиц по профилям "Акушерство и гинекология" и "Стоматология", стоимости проведения профилактических медицинских

осмотров и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности 1 557,85 руб.

2.2.3 Поправочный коэффициент, применяемый для расчета фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной медицинской помощи - 0,851839.

2.2.4 Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, включая значения коэффициентов, применяемых для их расчета (Приложение 2).

2.2.5 Значение коэффициентов дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования":

- в целом для Вологодской области - 1,124;

- для г. Вологды и районов Вологодской области - 1,105;

- для г. Череповца - 1,175.

2.2.6 Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай), применяемые, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Вологодской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, (Приложение 3).

2.2.7 Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в части:

2.2.7.1 Посещений с профилактической и иной целью:

- 764,10 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 751,18 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 798,77 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.2 Профилактических медицинских осмотров:

- 2 265,87 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 2 227,57 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 2 368,68 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.3 Диспансеризации:

- 2 801,57 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 2 754,21 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 2 928,69 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.4 Углубленной диспансеризации, в том числе:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.2.6.4.1 Первого этапа (комплексное посещение):

- 1 143,67 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 1 124,34 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 1 195,56 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175);

2.2.7.4.2 Проведения эхокардиографии и дуплексного сканирования вен нижних конечностей (в рамках второго этапа):

- 553,12 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 543,77 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 578,22 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175);

2.2.7.4.3 Проведения компьютерной томографии легких (в рамках второго этапа):

- 2 857,21 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 2 808,91 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 2 986,85 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.5 Иных целей:

- 369,80 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 363,55 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 386,58 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.6 Посещений в неотложной форме:

- 802,20 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 788,64 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 838,60 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.7 Обращений в связи с заболеваниями:

- 1 798,18 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 1 767,78 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 1 879,77 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.8 Компьютерной томографии:

- 2 857,21 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 2 808,91 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 2 986,85 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.9 Магнитно-резонансной томографии:

- 4 018,30 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 3 950,38 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 4 200,63 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.10 Ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы:

- 553,12 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 543,77 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 578,22 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.11 Эндоскопического исследования:

- 1 037,79 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 1 020,25 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 1 084,88 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.12 Молекулярно-генетического исследования:

- 9 187,80 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 9 032,49 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 9 604,69 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.13 Патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала:

- 2 271,94 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 2 233,54 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 2 375,03 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.14 Тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19):

- 674,96 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 663,55 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 705,59 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.7.15 Обращений по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация":

- 20 724,76 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 20 374,43 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 21 665,12 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.8 Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), критерии их оценки, размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей (Приложение 4).

Мониторинг достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинской организации проводится Комиссией по разработке территориальной программы ОМС не реже одного раза в квартал.

Оценка результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера производится по итогам 1-го полугодия и по итогам 2-го полугодия в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности составляет 5% от базового подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи.

2.2.9 Базовые тарифы на оплату услуг диализа по медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

2.2.9.1 Базовый тариф на оплату услуг гемодиализа:

- 6 761,88 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 6 735,58 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 6 832,46 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.9.2 Базовый тариф на оплату услуг перитонеального диализа:

- 2 170,95 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 2 170,74 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 2 171,52 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

2.2.10 Тарифы на оплату услуг диализа (Приложение 5).

2.2.11 Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов медицинских организаций, значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, (Приложение 6).

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов.

2.2.12 Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерско-акушерских пунктов:

2.2.12.1 обслуживающих от 100 до 900 жителей:

- 1 201,91 тыс. руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

2.2.12.2 обслуживающих от 900 до 1500 жителей:

- 1 904,03 тыс. руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

2.2.12.3 обслуживающих от 1500 до 2000 жителей:

- 2 138,06 тыс. руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105).

2.3 Обязательное условие отнесения посещения к посещению, оказанному в неотложной форме.

Условие отнесения посещения к посещению, оказанному в неотложной форме, является оказание неотложной медицинской помощи с применением на бесплатной основе (за счет средств медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь) лекарственных препаратов, медицинских изделий и перевязочного материала, а также диагностических исследований с использованием медицинского оборудования, применяемых при оказании неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

2.4 Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (Приложение 7).

3. Скорая медицинская помощь, оказанная вне медицинской организации

3.1 Перечень видов, форм оказания медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

В подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи включается скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, оказываемая гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации.

В подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи не включается скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, оплачиваемая за вызов в случае проведения тромболитической терапии (тромболизиса).

3.2 Размер тарифов на оплату скорой медицинской помощи.

3.2.1 Размер среднего подушевого норматива финансирования, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (с учетом коэффициента дифференциации 1,124) - 925,26 руб.

3.2.2 Размер базового подушевого норматива финансирования, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, исключающего влияние применяемых коэффициентов уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи - 816,49 руб.

3.2.3 Поправочный коэффициент, применяемый для расчета фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи - 0,94996.

3.2.4 Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая коэффициенты, применяемые для их расчета (Приложение 8).

3.2.5 Значение коэффициентов дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования":

- в целом для Вологодской области - 1,124;

- для г. Вологды и районов Вологодской области - 1,105;

- для г. Череповца - 1,175.

3.2.6 Тарифы на оплату единиц объема скорой медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи), применяемые, в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Вологодской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, значения коэффициентов единицы объема, (Приложение 9).

3.2.7 Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания (вызов скорой медицинской помощи):

- 3 242,40 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 3 187,59 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 3 389,52 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

4. Медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

4.1 Медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях.

4.1.1 Перечень групп заболеваний КСГ с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (Приложение 10).

4.1.2 Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях - 42 209,10 руб.

4.1.3 Размер базовой ставки по медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях - 24 409,18 руб. (без коэффициента дифференциации).

4.1.4 Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи к базовой ставке составляет 0,65.

4.1.5 Значение коэффициентов дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования":

- в целом для Вологодской области - 1,124;

- для г. Вологды и районов Вологодской области - 1,105;

- для г. Череповца - 1,175.

4.1.6 Коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи (Приложение 11);

4.1.7 Коэффициенты подуровня оказания стационарной медицинской помощи (Приложение 12);

4.1.8 Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи в стационарных условиях (Приложение 13).

4.1.9 Коэффициенты сложности лечения пациента (далее - КСЛП) (Приложение 14).

Для случаев, не указанных в таблице 1 приложения 14, значение коэффициента сложности лечения пациента - 0.

4.1.10 Тарифы по стационарной медицинской помощи на случай госпитализации по КСГ, в том числе применяемые для оплаты прерванных случаев лечения (Приложение 15).

4.1.11 Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ по отдельным группам заболеваний, состояний в стационарных условиях (Приложение 16).

4.1.12 Базовые стоимости КСГ для оплаты услуг диализа по медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

4.1.12.1 Базовые стоимости КСГ для оплаты услуг гемодиализа:

- 6 761,88 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 6 735,58 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 6 832,46 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

4.1.12.2 Базовые стоимости КСГ для оплаты услуг перитонеального диализа:

- 2 170,95 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,124);

- 2 170,74 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,105);

- 2 171,52 руб. (с учетом коэффициента дифференциации 1,175).

4.1.13 Тарифы по КСГ для оплаты услуг диализа (Приложение 5).

4.1.14 Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, с учетом доли заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение 17).

4.2 Медицинская помощь, оказанная в условиях дневного стационара.

4.2.1 Перечень групп заболеваний КСГ с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (Приложение 18).

4.2.2 Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара - 26 068,60 руб.

4.2.3 Размер базовой ставки по медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара - 13 915,62 руб. (без коэффициента дифференциации).

4.2.4 Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи к базовой ставке составляет 0,6.

4.2.5 Значение коэффициентов дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования":

- в целом для Вологодской области - 1,124;

- для г. Вологды и районов Вологодской области - 1,105;

- для г. Череповца - 1,175.

4.2.6 Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара (Приложение 19).

4.2.7 Тарифы по медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара по КСГ, в том числе применяемые для оплаты прерванных случаев лечения (Приложение 20).

4.2.8 Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ по отдельным группам заболеваний, состояний в условиях дневного стационара (Приложение 21).

4.3 Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

- случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

- случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

- случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

- случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

- случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

- случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

- случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

- законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно.

Перечень групп заболеваний, состояний с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме, (Приложение 22).

При выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии случай оплачивается в размере:

- 80% от стоимости КСГ при длительности лечения 3 дня и менее;

- 100% от стоимости КСГ при длительности лечения более 3-х дней.

При невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии случай оплачивается в размере:

- 50% от стоимости КСГ при длительности лечения 3 дня и менее;

- 80% от стоимости КСГ при длительности лечения более 3-х дней.

Оплата прерванных случаев при оказании медицинской помощи производится по тарифам соответствующей КСГ с учетом коэффициентов сложности лечения пациента.

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию (Приложение 23).

4.4 Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовая доза препарата (фиксированная величина или в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в Группировщике, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям 1-6.

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям прерванности) в следующих случаях:

при условии проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Группировщике;

при условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (при этом общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

4.5 Оплата случая лечения по двум КСГ.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- 014.1 Тяжелая преэклампсия;

- 034.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- 036.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- 036.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- 042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ не допускается.

При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

4.6 Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

Для КСГ NN st37.001-st37.013, st37.021-st37.023 в стационарных условиях и для КСГ NN ds37.001-ds37.008, ds37.015-ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в Вологодской области. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

4.7 Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

4.8 Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология".

В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды.

Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции.

2. Получение яйцеклетки.

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

5. Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

4.9 Оплата случаев лечения по профилю "Онкология".

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены, в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).

Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ 10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ 10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ 10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количества дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ 10 и схемы лекарственной терапии.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ 10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

4.10 КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации.

Это КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи.

Перечень КСГ круглосуточного стационара, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации (Приложение 24).

4.11 КСГ, к которым не применяются коэффициенты специфики.

4.11.1 КСГ, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики:

N КСГ	Наименование КСГ
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st17.001	Малая масса тела при рождении, недоношенность
st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций

4.11.2 КСГ, к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики:

NКСГ	Наименование КСГ
st04.001	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
st12.001	Кишечные инфекции, взрослые
st16.003	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
st27.001	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
st27.003	Болезни желчного пузыря
st27.005	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
st27.006	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
st27.010	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
st30.004	Болезни предстательной железы
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.012	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
st31.018	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы

4.12 Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа в условиях круглосуточного стационара.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, в условиях круглосуточного стационара оплата осуществляется за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

К законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

4.13 Коэффициент затратоемкости для КСГ dsl2.010 - dsl2.011 дневного стационара приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии.

4.14 Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждой степени тяжести состояния соответствует отдельная КСГ stl2.015-stl2.018 (уровни 1-4).

Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ stl2.016-stl2.018 (уровни 2-4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания, учитывают период долечивания пациента.

Правила оплаты госпитализаций в случае перевода пациента на долечивание:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ stl2.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.

5. Порядок оплаты медицинской помощи и медицинских услуг при взаиморасчетах

При отсутствии в медицинской организации возможности проведения лабораторных и диагностических исследований, медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, а также медицинской помощи в амбулаторных условиях неприписному населению, межучрежденческие расчеты могут осуществляться медицинскими организациями через страховые медицинские организации по единым установленным тарифам, в том числе при направлении из круглосуточного стационара и дневного стационара на исследование на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, (Приложения 3, 25).

Межучрежденческие расчеты через страховые медицинские организации осуществляются при оказании медицинской организацией амбулаторно-поликлинической помощи населению, прикрепленному к другой медицинской организации, за исключением:

- неотложной медицинской помощи;

- медицинской помощи, оказываемой центрами здоровья;

- медицинской помощи, оказываемой женскими консультациями;

- медицинской помощи, оказываемой консультативными поликлиниками, (за исключением медицинской помощи с применением телемедицинских технологий) БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница" и БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1";

- стоматологической медицинской помощи;

- медицинской помощи по гемодиализу и перитонеальному диализу;

- медицинской помощи, оказываемой диабетологическими центрами:

лицам с диагнозом сахарный диабет 1-го и 2-го типа (диагнозы МКБ-10 - "ЕЮ - Е14, 024") при осмотре врачом-эндокринологом (посещения с профилактической и иной целью, обращения в связи с заболеванием); по показаниям (по направлению врача-эндокринолога) при осмотре врачом-неврологом, врачом-офтальмологом, врачом-кардиологом (посещения с профилактической и иной целью);

лицам с осложнениями сахарного диабета (диагнозы МКБ-10 - "Н36.0 "диабетическая ретинопатия", Н28.0 "диабетическая катаракта") при осмотре врачом-офтальмологом (посещения с профилактической и иной целью, обращения в связи с заболеванием); (диагнозы МКБ-10 - "G59.0 "диабетическая мононевропатия", G63.2 "диабетическая полиневропатия") при осмотре врачом-неврологом (посещения с профилактической и иной целью, обращения в связи с заболеванием).

При направлении пациента в другую медицинскую организацию в целях проведения исследования (медицинского вмешательства) в рамках углубленной диспансеризации, в направлении указывается признак "Исследование (медицинское вмешательство) в рамках углубленной диспансеризации".

Медицинской организацией, оказавшей медицинскую помощь, составляется реестр счетов по установленным тарифам на оплату медицинской помощи с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление.

Страховые медицинские организации осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи при наличии согласования суммы реестров между медицинской организацией, оказавшей медицинскую помощь, и медицинской организацией, выдавшей направление, подтвержденное подписями руководителей (уполномоченных лиц) медицинских организаций на документе согласования (при осуществлении расчетов между медицинскими организациями, имеющими приписное население, за медицинскую помощь, оказанную неприписному населению в амбулаторных условиях в части обращений к врачам общей практики, терапевтам, педиатрам, фельдшерам (при возложении отдельных функций врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики) в связи с заболеваниями с диагнозами U07.1, U07.2, документ согласования не требуется.

Оплата медицинской помощи по данным случаям оказания медицинской помощи осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи при наличии информации по прикреплению застрахованного лица на 01 число отчетного месяца).

При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации, выдавшей направление, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации за оказание медицинской помощи по направлениям, выданным данной медицинской организацией, согласованный между медицинскими организациями и подтвержденный подписями руководителей на документе согласования (при осуществлении расчетов между медицинскими организациями, имеющими приписное население, за медицинскую помощь, оказанную неприписному населению в амбулаторных условиях в части обращений к врачам общей практики, терапевтам, педиатрам, фельдшерам (при возложении отдельных функций врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики) в связи с заболеваниями с диагнозами U07.1, U07.2, документ согласования не требуется. При этом, при осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации, к которой застрахованное лицо числится прикрепленным на 01 число отчетного месяца, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, оказавшей данному застрахованному лицу указанную помощь).