Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению
об установлении пенсии за
выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной
службы в органах местного
самоуправления Верхнекамского
муниципального округа

________________________________________ (наименование органа местного самоуправления, отраслевого органа) ________________________________________ (должность, Ф.И.О. руководителя органа) от _____________________________________ (Ф.И.О. заявителя, должность) Домашний адрес: ________________________ ________________________________________ Телефон: _______________________________ Электронный адрес_______________________ ИНН: ___________________________________ Страховое свидетельство N ______________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Законом Кировской области от 02.04.2015 N 521-ЗО

"О  пенсионном обеспечении лиц, замещавших должности муниципальной службы

Кировской  области",  Положением  об  установлении  пенсии за выслугу лет

лицам,  замещавшим  должности  муниципальной  службы  в  органах местного

самоуправления  Верхнекамского  муниципального  округа,  прошу установить

мне     пенсию  за    выслугу  лет  к    назначенной    в    соответствии

с Федеральным законом  от  28.12.2013  N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" или

Законом РФ "О занятости  населения  в Российской Федерации" от 19.04.1991

N 1032-1 пенсии по старости (инвалидности).

     Пенсию  за  выслугу  лет  прошу  исчислить исходя из среднемесячного

заработка на день _______________________________________________________

                      (увольнения с муниципальной службы или достижения

                                       пенсионного возраста)

Страховую пенсию получаю в ______________________________________________

                                    (Управление Пенсионного фонда)

     При  смене  места  жительства, при осуществлении работы и (или) иной

деятельности,        наступлении     других    обстоятельств,    влекущих

приостановление,  возобновление,  прекращение  выплаты  пенсии за выслугу

лет,  обязуюсь сообщить о них в письменной форме в 5-дневный срок органу,

выплачивающему данную пенсию.

     В  случае несвоевременного извещения об указанных изменениях органу,

выплачивающему    данную   пенсию,  даю  согласие  на  удержание  излишне

выплаченных    мне   сумм.  Настоящее  заявление  является  согласием  на

обработку  персональных  данных,  указанных  в  документах, прилагаемых к

настоящему заявлению.

"___" ___________ 20___ года                    _________________________

                                                        (подпись)

Заявление зарегистрировано ______________________________________________

                            (дата и подпись лица, принявшего заявление)