Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку расходования средств,
предоставленных в виде субсидий
на возмещение недополученных доходов
в связи с установлением предельного уровня
платежей граждан за услуги водоснабжения

На бланке организации

                                          Главе администрации района

                                          _______________________________

                             Заявление

                      о предоставлении субсидии

    Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                          предпринимателя)

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

Место регистрации в качестве юридического лица:__________________________

               индивидуального предпринимателя

Адрес фактического местонахождения:______________________________________

Телефон, факс: __________________________________________________________

Вид осуществляемой деятельности (в соответствии с Уставом) ______________

_________________________________________________________________________

в  целях  возмещения  недополученных  доходов  в  связи  с  установлением

предельного уровня платежей граждан за услуги водоснабжения

_________________________________________________________________________

                              (период)

в сумме _________________________________________________________________

                              (цифрами и прописью)

Руководитель       __________________   _________________________________

МП                      подпись                расшифровка подписи