Приложение 5. Акт по фактам непредставления или несвоевременного представления контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, ограничения доступа в помещения, воспрепятствования иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к приказу управления по труду и занятости
населения Нижегородской области
от 24.01.2022 N 523-25/22П/од

Типовая форма

Акт
по фактам непредставления или несвоевременного представления контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, ограничения доступа в помещения, воспрепятствования иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

______________________ (место составления)

"__" ___________ 20__ г. (дата составления)

Мною, __________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица контрольного органа)

в присутствии: ___________________________________________________________________

(указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

составлен акт о том, что по запросу _________________________________________________

________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

__________________________________________________________________________

направившего требование на представление документов)

от "__" _______ 20__ г. N ___ (при наличии) о предоставлении

к ____________________ документов,

(указывается дата)

информации, письменных пояснений ________________________________________________

________________________________________________________________________________

(указываются наименования документов, материалов, информации)

по состоянию на _______________________________ руководителем (иным должностным лицом)

(дата)

контролируемого лица _____________________________________________________________

(наименование контролируемого лица)

запрашиваемые документы (информация, письменные пояснения) не представлены (несвоевременно представлены, представлены не в полном объеме):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________.

(указываются соответствующие документы, письменные пояснения, информация)

Провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица не представилось возможным в связи с ___________________________________________________________________.

(указываются обстоятельства)

Доступ в помещения контролируемого лица ограничен.

Воспрепятствование иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

_______________________________________________________________________________.

Настоящий акт составил:

__________ ________ __________________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

Копию акта получил:

__________ ________ __________________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)