Приложение Г10. Рекомендации по антибактериальной терапии стафилококкового инфекционного эндокардита

Приложение Г10

Рекомендации по антибактериальной терапии стафилококкового инфекционного эндокардита

Антибактериальная терапия [127, 193]	Дозы и пути введения	Длительность (нед.)	Класс/уровень	Класс a/уровень b ЕОК	Комментарий
Инфекционный эндокардит нативного клапана
Метициллин-чувствительные стафилококки
#Оксациллин** или	12 г/сутки в/в в 4-6 введений	4-6	УУР B УДД 1	IB	Комбинация с #гентамицином** не показана из-за увеличения нефротоксичности при отсутствии преимуществ по сравнению с монотерапией
Цефазолин**	6 г/сутки в/в в 3-4 введения	4-6	УУР B УДД 1	IB
Альтернативная терапия
#Ко-тримоксазол** c +	Сульфаметоксазол 4800 мг/сутки +Триметоприм 960 мг/сутки в/в в 4-6 введений	1 неделю в/в, далее 5 недель перорально	УУР C УДД 3	IIbC	Для S. aureus
Клиндамицин**	1800 мг/сутки в/в в 3 введения	1	УУР C УДД 3	IIbC
У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты g или метициллин-резистентные стафилококки
#Ванкомицин** d	30-60 мг/кг/сутки в/в в 2-3 введения	4-6	УУР B УДД 1	IB
Альтернативная терапия					Даптомицин** имеет преимущества по сравнению с ванкомицином** при бактериемии вызванной MSSA и MRSA с МПК ванкомицина** >1 мг/л
#Даптомицин** f	10 мг/кг/сутки в/в один раз в сутки	4-6	УУР C УДД 2	IIaC
Альтернативная терапия					Для S. aureus
#Ко-тримоксазол** c +	Сульфаметоксазол 4800 мг/сутки +Триметоприм 960 мг/сутки в/в в 4-6 введений	1 неделю в/в, далее 5 недель перорально	УУР C УДД 3	IIbC
Клиндамицин**	1800 мг/сутки в/в в 3 введения	1	УУР C УДД 3	IIbC
Инфекционный эндокардит протезированного клапана
Метициллин-чувствительные стафилококки
#Оксациллин** +	12 г/сутки в/в в 4-6 введений		УУР B УДД 1	IB	Рифампицин** добавить на 3-5-й день
#Рифампицин** e +	900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения		УУР B УДД 1	IB
#Гентамицин**	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	УУР B УДД 1	IB
У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты g или метициллин-резистентные стафилококки
#Ванкомицин** d +	30 мг/кг/сутки в/в в 2-3 введения		УУР B УДД 1	IB	Цефалоспорины (цефазолин** 6 г/сутки или цефотаксим** 6 г/сутки в/в в 3 введения) рекомендованы для пациентов с аллергией на пенициллины (кроме реакций немедленного типа), вызванной метициллин-чувствительными штаммами. Рифампицин** добавить на 3-5-й день
Рифампицин** e +	900-1200 мг в/в или перорально в 2-3 введения		УУР B УДД 1	IB
#Гентамицин**	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	УУР B УДД 1	IB

Примечание: a - класс рекомендации, b - уровень доказательности, c - концентрация #Ко-тримоксазола** и почечная функция должны мониторироваться 1 раз в неделю (при почечной недостаточности 2 раза в неделю), d - минимальная сывороточная концентрация для ванкомицина** должна составлять мг/л. Отношение ПФК/МПК для ванкомицина** при инфицировании MRSA должно составлять >400. e - рифампицин** повышает печеночный метаболизм многих препаратов, в частности варфарина**. f - определение КФК 1 раз в неделю. Некоторые эксперты предлагают добавлять фосфомицин** (2 г каждые 6 часов в/в) для усиления активности и профилактики развития резистентности к даптомицину**. g - десенситизация к пенициллинам может быть выполнена у стабильных пациентов.

Сокращения: ЕОК - Европейское общество кардиологов, ИЭ НК - инфекционный эндокардит нативного клапана, ИЭ ПК - инфекционный эндокардит протеза клапана, УУР - уровень убедительности рекомендаций, УДД - уровень достоверности доказательств, МПК - минимальная подавляющая концентрация.