Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
Костромской области
от "28" февраля 2022 г. N 64-а

                                                                    ФОРМА

                                АКТ

                           добычи волка

"____" ______________ 20___ года           ______________________________

                                                 (место составления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

                должность лица, составившего акт)

в присутствии должностного лица районной станции  по борьбе  с  болезнями

животных:

___________ ________________________________________________ ____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))   (подпись)

представителя органа местного самоуправления (по согласованию):

___________ ________________________________________________ ____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))   (подпись)

представителя охотпользователя (по согласованию):

___________ ________________________________________________ ____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))   (подпись)

охотника:

___________ ________________________________________________ ____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))   (подпись)

охотничий билет серия ______ N ____________ выдан "___" ______ 20__ года,

_________________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего охотничий билет)

составлен настоящий  акт  о  добыче  им  в  охотничьих  угодьях  (указать

координатные точки при наличии) _________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (место добычи)

_____________________________________ района (округа) Костромской области

(наименование муниципального района (округа) добычи)

на основании разрешения на добычу охотничьих ресурсов:

серия _______ N ________________ выданного "___" ____________ 20___ года,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование организации, выдавшей разрешение на добычу

                        охотничьих ресурсов)

добыт(ы) волк(и):

Возраст, пол, количество	Дата(ты) добычи
взрослая самка, ______ особь (особей)
взрослый самец, ______ особь (особей)
волк, переярок, ______ особь (особей)
волчонок, прибылой, _____ особь (особей)

     В случае отказа в освидетельствовании туши волка:

     1) указать причину(ы) и сделать запись в настоящем акте: ___________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     2)  отметить нужный подпункт(ы) пункта 13 порядка выплаты физическим

лицам  денежного вознаграждения за добычу волков на территории охотничьих

угодий    Костромской    области    в   2020 - 2022 годах,  утвержденного

постановлением  администрации  Костромской области от 3 февраля 2020 года

N 19-а  "О  порядке  выплаты физическим лицам денежного вознаграждения за

добычу  волков  на  территории  охотничьих  угодий  Костромской области в

2020 - 2022 годах":

     подпункт    1   пункта  13  "Иная  видовая  принадлежность  добытого

животного" /---\

           \---/

     подпункт  2  пункта  13  "Отсутствие  у заявителя охотничьего билета

единого федерального образца" /---\

                              \---/

     подпункт  3  пункта  13 "Отсутствие у заявителя разрешения на добычу

охотничьих ресурсов" /---\

                     \---/

     подпункт   4  пункта  13  "Имеются  признаки  первичной  переработки

представленной туши" /---\

                     \---/

     подпункт    5    пункта    13    "Невозможность  определить  видовую

принадлежность представленной туши" /---\

                                    \---/

     подпункт  6  пункта 13 "Животное добыто при осуществлении иных видов

охоты (кроме осуществления любительской и спортивной охоты)" /---\

                                                             \---/

     Запись об отказе в освидетельствовании туши волка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, составившего акт _________/ _________________/

                                            (подпись)      (Ф.И.О.)

     Настоящий  акт  составлен  в  двух  экземплярах: первый - заявителю,

второй    -    органу    исполнительной    власти   Костромской  области,

осуществляющему  полномочия  в  области  охоты  и  сохранения  охотничьих

ресурсов.