Приложение N 10. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Приложение N 10
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
от 09.02.2022 N 825

Форма

                                 Уведомление

       о приостановлении действия лицензии на осуществление

                     фармацевтической деятельности

     В соответствии с пунктами 1, 2, 4 - 6 части 1,   частями 1.1, 1.2, 2

статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.  N 99-ФЗ "О лицензировании

отдельных видов деятельности"(10) приостановить с "___"_________20____ г.

действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N ______

от _____________________________________________________, предоставленной

_________________________________________________________________________

                    (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (фамилия, имя   и (при наличии)   отчество

индивидуального предпринимателя):________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места нахождения    юридического   лица (адрес   места   жительства

индивидуального предпринимателя):________________________________________

данные     документа,    удостоверяющего     личность     индивидуального

предпринимателя:_________________________________________________________

ИНН:_____________________________________________________________________

ОГРН:____________________________________________________________________

в связи с:

** привлечением    лицензиата   к   административной  ответственности  за

неисполнение в установленный срок   предписания   об устранении   грубого

нарушения лицензионных требований;

** назначением   лицензиату    административного   наказания   в     виде

административного приостановления   деятельности   за грубое    нарушение

лицензионных требований;

** невозможностью проведения контрольных (надзорных) мероприятий,  в ходе

которых проверяется соответствие лицензиата лицензионным требованиям:

*** отсутствие   лицензиата по   месту осуществления лицензируемого  вида

деятельности;

*** фактическое   неосуществление     лицензиатом   лицензируемого   вида

деятельности;

*** иные   действия   (бездействие)   лицензиата,   повлекшие    за собой

невозможность проведения в отношении лицензиата контрольных    (надзорных

 мероприятий)____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать действия (бездействие))

** лицензиатом    в  установленный   срок   не устранены грубые нарушения

лицензионных требований, выявленные лицензирующим органом в рамках оценки

соответствия лицензиата лицензионным   требованиям;  наименования   работ

(услуг),   составляющих   фармацевтическую деятельность, или адреса  мест

осуществления фармацевтической деятельности (в отношении которых вынесено

решение суда о привлечении лицензиата к административной  ответственности

за неисполнение в установленный срок предписания об устранении    грубого

нарушения лицензионных требований):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

*** на срок административного приостановления деятельности лицензиата____

суток.

*** на срок исполнения вновь выданного предписания до "__"________20___г.

Заместитель руководителя Росздравнадзора/

Руководитель территориального органа

Росздравнадзора                      ____________ _______________________

                                      (подпись)   (фамилия, имя, отчество

                                                      (при наличии))

Исполнитель____________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)

------------------------------

** Нужное указать

*** Нужное указать

(10) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2022, N , ст. 59.

------------------------------