Приложение N 15
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федерального
медико-биологического агентства
от 25 января 2022 г. N 25
ФОРМА
|
поле для нанесения QR-кода 107
|
Проверочный лист
(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральным медико-биологическим агентством, его территориальными органами и его подведомственными федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением обязательных санитарно-эпидемиологических требований к объектам, являющимся источниками химического, физического, биологического воздействия на среду обитания человека
Настоящая форма проверочного листа (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований) применяется Федеральным медико-биологическим агентством, его территориальными органами и его подведомственными федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением обязательных санитарно-эпидемиологических требований к объектам, являющимся источниками химического, физического, биологического воздействия на среду обитания человека.
1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
_________________________________________________________________________
2. Наименование контрольного (надзорного) органа:
_________________________________________________________________________
3. Наименование и реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
5. Дата заполнения проверочного листа ______________________________
6. Объект контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, место нахождения юридического лица, адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющегося контролируемым лицом:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
N |
Вопросы, отражающие содержание обязательных требований |
Ответы на вопросы |
Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов |
|||
Да |
Нет |
Неприменимо |
Примечание 108 |
|||
1. |
Имеется ли санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам нормативов предельно допустимых выбросов химических, биологических веществ и микроорганизмов в воздух |
|
|
|
|
статья 20 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" 109 (далее - Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ) пункт 74 СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" 110 (далее - СанПиН 2.1.3684-21) |
2. |
Имеется ли разработанный проект санитарно-защитной зоны |
|
|
|
|
статья 20 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; п. 72 СанПиН 2.1.3684-21; пункт 1 Правил установления санитарно-защитных зон и использования земельных участков, расположенных в границах санитарно-защитных зон, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 03.03.2018 N 222 "Об утверждении Правил установления санитарно-защитных зон и использования земельных участков, расположенных в границах санитарно-защитных зон" 111 (далее - Правил установления санитарно-защитных зон); пункт 2.1 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов" 112 (далее - СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03). |
3. |
Имеется ли санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам проекта санитарно-защитной зоны |
|
|
|
|
статья 20 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; пункты 4.2, 4.3 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03; пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21 |
4. |
Имеется ли решение об установлении санитарно-защитной зоны |
|
|
|
|
пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21; пункт 3 Правил установления санитарно-защитных зон |
5. |
Проведена ли оценка риска здоровью населения при разработке проекта СЗЗ, при ее установлении (при необходимости) |
|
|
|
|
пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21; пункт 4.2 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03; пункт 16 Правил установления санитарно-защитных зон |
6. |
Подтвержден ли размер санитарно-защитной зоны результатами лабораторных исследований на границе санитарно-защитной зоны |
|
|
|
|
пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21; пункт 5.2 Правил установления санитарно-защитных зон; глава 4 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 |
7. |
Осуществляет ли выброс загрязняющих веществ не имеющих утвержденных гигиенических нормативов (предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ (далее - ПДК), ориентировочных безопасных уровней воздействия (далее - ОБУВ)? |
|
|
|
|
пункт 67 СанПиН 2.1.3684-21; статья 20 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ |
8. |
Осуществляется ли в целях подтверждения соблюдения гигиенических нормативов проведение лабораторных исследований на границе санитарно-защитной зоны с учетом характеристик производственных процессов и метеорологических характеристик окружающей среды в объеме и с периодичностью, определенными программой производственного контроля. |
|
|
|
|
пункт 73 СанПиН 2.1.3684-21; |
9. |
Проводятся ли работы по обоснованию безопасности для человека новых видов продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания и разрабатывать методы контроля за факторами среды обитания (при необходимости) |
|
|
|
|
СанПиН 2.1.3684-21 |
10. |
Применяются ли при осуществлении производственного контроля за уровнями загрязнения атмосферного воздуха на границе санитарно-защитной зоны правила отбора проб (образцов) и методы их исследований (испытаний) и измерений, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации. |
|
|
|
|
СанПиН 2.1.3684-21 |
11. |
Разрабатываются ли санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленные на снижение уровней воздействия до ПДК (ОБУВ), предельно допустимым уровням физического воздействия (далее - ПДУ) на границе санитарно-защитной зоны или на территориях нормируемых объектов, в случаях если эксплуатация объектов, являющихся источниками химического, физического, биологического воздействия на среду обитания человека (далее - источники воздействия), создает с учетом фона по указанным факторам ПДК (ОБУВ) и (или) ПДУ, превышающие гигиенические нормативы (при необходимости) |
|
|
|
|
|
12. |
Реализуются ли санитарно-противоэпидемиологические (профилактические) мероприятия, направленные на снижение уровней воздействия до ПДК (ОБУВ), ПДУ на границе санитарно-защитной зоны или на территориях нормируемых объектов, в случаях если эксплуатация объектов, являющихся источниками химического, физического, биологического воздействия на среду обитания человека (далее - источники воздействия), создает с учетом фона по указанным факторам ПДК (ОБУВ) и (или) ПДУ, превышающие гигиенические нормативы. |
|
|
|
|
СанПиН 2.1.3684-21 |
13. |
Имеется ли установленная 7 подзона приаэродромной территории? |
|
|
|
|
пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21; |
14. |
Проведена ли оценка риска здоровью населения при установлении 7 подзоны приаэродромной территории? |
|
|
|
|
пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21; пункт 1 Правил установления санитарно-защитных зон; |
15. |
Соблюдаются ли ограничения, установленные в границах территории санитарно-защитной зоны? |
|
|
|
|
пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21; п. 6 Правил установления санитарно-защитных зон; пункты 5.1-5.6 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03, статьи 12 и 20, Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ |
16. |
Соблюдаются ли ограничения, установленные в границах территории 7 подзоны приаэродромной территории? |
|
|
|
|
пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21, п. 6 Правил установления санитарно-защитных зон; пункты 5.1-5.6 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03; статьи 12 и 20, Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; Федеральный закон от 01.07.2017 N 135-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части совершенствования порядка установления и использования приаэродромной территории и санитарно-защитной зоны" 113 |
17. |
Принято ли решение об изменении санитарно-защитной зоны в случаях предусмотренных законодательством? |
|
|
|
|
пункт 72 СанПиН 2.1.3684-21; пункт 9 Правил установления санитарно-защитных зон; раздел 4 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03; статья 12 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ |
___________________________________________ __________ __________ 20__ г.
(должность, инициалы, фамилия должностного
лица контрольного (надзорного) органа) (подпись) (дата)