Приложение 4. Акт приемки-передачи пожарного извещателя для самостоятельной установки

Приложение 4
к Порядку оснащения автономными
пожарными извещателями мест проживания
отдельных категорий граждан на
территории городского округа Анадырь

Акт
приемки-передачи пожарного извещателя для самостоятельной установки

Настоящий акт составлен представителем межведомственной рабочей группы по профилактике пожарной безопасности при Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности городского округа Анадырь (далее - Рабочая группа)

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

и собственником (нанимателем) жилого помещения, расположенного по адресу: 689000, Чукотский автономный округ, г.о. Анадырь, ул. ___________, дом ____, кв. ___

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в том, что "___" _________ 20_ года в присутствии собственника (нанимателя) жилого помещения произведена проверка комплектности и работоспособности извещателя пожарного дымового и произведена передача __________ кому _______________:

1. Извещатель пожарный дымовой Марка: __________, ИНВ. N ________________.

2. Упаковка от автономного пожарного извещателя

3. Руководство по эксплуатации автономного пожарного извещателя.

Замечаний по работе автономного пожарного извещателя нет.

Собственник (наниматель) жилого помещения обязуется самостоятельно произвести установку автономного пожарного извещателя в жилом помещении, расположенном по адресу: 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. ___________, дом ____, кв. ___, а также в случае смены места жительства обязуется уведомить Администрацию о новом месте жительства и возвратить Администрации пожарный извещатель в том состоянии, в котором его получил, с учётом нормального износа по акту приёма-передачи.

С подписанием настоящего Акта собственник (наниматель) жилого помещения

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

принимает на себя обязательства по сохранности переданного имущества, поддержанию в его исправном состоянии, а также его обслуживанию своими силами за свой счет.

Представитель Рабочей группы

_______________ _________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Собственник (наниматель) жилого помещения

________________ _________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)