Приложение N 3. Проверочный лист (список контрольных вопросов) регионального государственного контроля (надзора) в сфере социального обслуживания на территории Воронежской области в части проверки соблюдения обязательных требований при предоставлении социально-медицинских услуг в стационарной и полустационарной формах

Приложение N 3
к приказу
департамента социальной
защиты Воронежской области
от 15.02.2022 N 5/н

                                                                    форма

QR-код

                          Проверочный лист

                    (список контрольных вопросов)

           регионального государственного контроля (надзора)

                   в сфере социального обслуживания

                   на территории Воронежской области

          в части проверки соблюдения обязательных требований

             при предоставлении социально-медицинских услуг

                в стационарной и полустационарной формах

     Предмет плановой проверки соблюдения  поставщиком  социальных  услуг

обязательных требований к предоставлению  социально-медицинских   услуг в

стационарной форме  совершеннолетним  гражданам  ограничивается  перечнем

вопросов, включенных в настоящий  проверочный  лист  (список  контрольных

вопросов).

     Форма проверочного листа (списка  контрольных  вопросов)  утверждена

для проведения выездных проверок в рамках регионального  государственного

контроля  (надзора)  в  сфере  социального  обслуживания  на   территории

Воронежской области в части проверки соблюдения обязательных требований к

предоставлению   социально-медицинских   услуг   в     стационарной форме

совершеннолетним  гражданам  приказом  департамента   социальной   защиты

Воронежской области от ______________ N ______

Вид государственного контроля (надзора)	Региональный государственный контроль (надзор) в сфере социального обслуживания
Наименование контрольного (надзорного) органа, реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа	Департамент социальной защиты Воронежской области Приказ департамента социальной защиты Воронежской области от "___"_________2022 г. N____
Вид контрольного (надзорного) мероприятия
Дата заполнения проверочного листа
Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие
Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя; наименование юридического лица
Идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя; идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер юридического лица
Адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя; адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами
Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа
Реквизиты решения департамента социальной защиты Воронежской области о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом департамента социальной защиты Воронежской области	Приказ департамента социальной защиты Воронежской области от "____" ________ 20___г. N______
Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия
Должности, фамилии и инициалы должностных лиц департамента социальной защиты Воронежской области, уполномоченных на проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящих контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющих проверочный лист.

     Список  контрольных  вопросов,  отражающих  содержание  обязательных

требований,  ответы  на  которые   свидетельствуют   о     соблюдении или

несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований

N п/п	Вопросы, отражающие содержание обязательных требований	Реквизиты нормативно-правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования	Ответы на вопросы
			Да	Нет	Не применимо	Примечания
1	2	3	4	5	6	7
1	Обеспечено ли оказание содействия в получении медицинской помощи в объеме предусмотрено территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год на территории Воронежской области?	Пункт 2.1 Приложения 1 "Наименования и стандарты социальных услуг в полустационарной и стационарной формах, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Воронежской области" (далее - Приложение 1) к Порядку предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг на территории Воронежской области, утвержденного постановлением правительства Воронежской области от 22.06.2018 N 553 (далее - Порядок, утвержденный постановлением ПВО N 553).
2	Обеспечено ли оказание содействия в госпитализации нуждающихся в медицинские организации?	Пункт 2.2 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
3	Предусмотрено ли осуществление записи на прием к врачу, вызов врача, а также предоставление транспортного средства для госпитализации получателя социальных услуг, сопровождение его в медицинскую организацию либо вызов скорой медицинской помощи?	Пункт 2.2 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
4	Обеспечено ли оказание первичной медико-санитарной помощи?	Пункт 2.5 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
5	Предусмотрено ли проведение медицинских манипуляций, направленных на оказание первой доврачебной помощи при состояниях, вызывающих угрозу здоровью получателя социальных услуг?	Пункт 2.5 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
6	Предусмотрено ли проведение реабилитационных мероприятий, в том числе для инвалидов, на основании индивидуальных программ реабилитации?	Пункт 2.6 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
7	Обеспечено ли соблюдение санитарно-гигиенических требований в жилых помещениях и местах общего пользования?	Пункт 2.7 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
8	Обеспечено ли предоставление услуг, включающих в себя сухую и влажную уборки, вынос мусора и проветривание помещений не реже 1 раза в день?	Пункт 2.7 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
9	Обеспечено ли предоставление услуг, включающих в себя проведение генеральной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств - не реже 2 раз в месяц?	Пункт 2.7 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
10	Обеспечено ли выполнение процедур, связанных с организацией ухода, наблюдением за состоянием здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарственных препаратов и др.)?	Пункт 2.10 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
11	Обеспечено ли предоставление по мере необходимости:	Пункт 2.10 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
11.1	измерение температуры тела получателя социальных услуг;
11.2	измерение артериального давления получателя социальных услуг;
11.3	контроль приема лекарств, закапывания капель?
12	Обеспечено ли оказание содействия в проведении оздоровительных мероприятий: организация прогулок, содействие в проведении оздоровительной гимнастики, медицинской реабилитации, предусмотренной индивидуальной программой реабилитации, и другое?	Пункт 2.11 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.
13	Оказывается ли содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения?	Пункт 2.16 Приложения 1 к Порядку, утвержденному постановлением ПВО N 553.

__________________________________                   ____________________

__________________________________                   ____________________

__________________________________                   ____________________

(должности, фамилии и инициалы                       (подписи должностных

должностных лиц, проводящих проверку                           лиц)

и заполняющих проверочный лист)

____________________________________

(дата подписания проверочного листа)